早期發現胃腸道間質瘤不容易，多靠體檢，發現了多數需要手術

前幾天，老楊的一位女性朋友來電諮詢，說她前幾天吃了一塊紅燒肉之後，一直感覺左上腹悶脹不適，像胃裡有東西不消化一樣，以前吃肉從來沒有出現過類似癥狀。考慮到她年近不惑，是胃病的高發年齡，建議她過來檢查一下，胃部疾病的早診早治是很有意義的。

來自網路

這位朋友對做胃鏡有點發怵，聽別人說胃鏡很遭罪堅決不肯做，老楊就安排她先做了一個鋇餐檢查。結果，喝下水果味的硫酸鋇之後，在胃賁門（胃的上口）內下方見到一個類圓形充盈缺損，大約1.8cm，表面很光滑，可以看到鋇劑分流，考慮是一個良性腫瘤。鋇餐發現了問題，胃鏡及病理檢查就不可逃避了。今天在家屬的陪同下堅持做了胃鏡，證實是一個間質瘤(GIST)，符合手術切除的指征，準備三天後內鏡下切除。還好，切除后就沒事了，算是一場小虛驚。

CT增強圖，黃圈所畫的區域為胃賁門部的間質瘤

不過她對老楊說，這次的經歷讓她想開了很多，世間萬物，健康最重要！以後要保持每天都心平氣和開開心心的，身邊瑣事，且隨它去！

呵呵，這個狀態，老楊要給她點個贊！

胃腸道間質瘤( Gastrointestinal stromal tumor， GIST) 是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，在生物學行為和臨床表現上可以從良性至惡性。

GIST 發病率為 10 ～ 20/萬，多集中於 55 ～ 60 歲 人群，平均發病年齡約 53 歲，性別分佈無明顯差 異，兒童和年輕人少見，往往發病年齡越小惡性程度越高。GIST 在胃腸道的任何部位幾乎均可發生，約佔全部胃腸道腫瘤的 1%～3%，按其發生部位的多 少依次為胃( 50%～70% ) 、小腸( 25%～35% ) 、結直腸( 5%～10% ) 、食管( ＜5% )，少部分可發生 於腸系膜、腹膜、腹膜后和胰腺等部位，稱為胃腸道外間質瘤。

GIST 的手術適應證( 1) 局限性GIST，原則上可直接進行手術切除; 不能切除的局限性GIST，或接近可切除，但切除風險較大或可能嚴重影響臟器功能者，宜先行術前分子靶向藥物治療，待腫瘤縮小后再行手術。( 2) 位於胃的最大徑線≤2cm的無癥狀擬診GIST，應根據其超聲內鏡表現確定風險分級,不良因素為邊界不規整、潰瘍、強回聲和異質性。如合併不良因素，應考慮切除; 如無不良因素，可定期複查超聲內鏡。對於位於直腸的＜2cm的GIST，由於惡性程度較高，且腫瘤一旦增大，保留肛門功能的手術難度相應增大，傾向於手術切除。

GIST的良惡性，無法用影像學手段判斷。由於小間質瘤常表現出良性臨床過程，因此 NCCN 治療指南提出當腫瘤直徑＜ 2 cm 且經超聲內鏡檢查沒有伴隨高危因素時可行 EUS 隨訪觀察，暫不手術。然而 ESMO 指出 GIST 無絕對良性，即使是直徑 ＜ 2 cm 的腫瘤也建議手術切除。

本文的主人公選擇了內鏡切除。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）