拍片子？做核磁共振？多聽聽大夫意見

一個70多歲老太太，右肩痛了一個來月了，一直覺得是看孩子累的，可這兩天實在忍不住了，才告訴兒子。兒子一聽，責怪老母親不早點告知的同時，立刻帶著來醫院了。骨科給開了X線片的單子，來我科拍右肩正位。

見下圖，有肱骨大結節上方是一堆鈣化，紅箭所示的高密度的東西就是鈣化，跟骨頭一樣，含鈣多，所以在X線片上是發白的。

骨科大夫看了片子和報告，接著又開了核磁共振（MRI）的單子。

兒子沒言語，拿著就要去交錢，老母親有點急：「大夫，片子上鈣化不是看的很清楚了嗎，為啥要做核磁？那個那麼貴。」

「老太太，別心痛錢哈，鈣化在片子上看的是很清楚，可那周圍的肌腱在片子上看不到的，您的肩膀痛，可能是肩袖損傷，必須得靠核磁才能看到肩袖的損傷情況」

「肩袖？」

「就是肩關節周圍的幾條肌腱，保證肩關節正常活動的，很多肩痛都是因為肩袖損傷，必須得做核磁，根據核磁情況決定如何治療」。（下圖來自網路）

老太太的兒子，帶著老太太做了MRI，圖片顯示：右岡上肌肌腱損傷。下圖中紅箭所示的黑黑的一團就是鈣化，鈣化因為含水太少，沒有信號，所以在MRI上為黑黑的低信號。而黃箭所示的區域為岡上肌肌腱，白白的高信號代表損傷引起的水腫。

綜合平片和MRI，最終診斷為：鈣化性肌腱炎。

肩袖鈣化性肌腱炎以肩袖肌腱內沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎症為主要特徵。依據其病程進展，患者可無臨床癥狀，僅體檢時偶然發現，也可突然急性發作引發劇烈疼痛或慢性疼痛伴漸進性活動受限。該病好發於30-60歲的人群，不同職業及生活習慣的人群中其發病率並無明顯差異。大約有70％的肩袖鈣化性肌腱炎發生於岡上肌腱，其次為岡下肌腱，約佔20%。

目前該病病因尚不明確。

診斷方面，X線平片對鈣化很敏感，但無法顯示肩袖的損傷程度，所以多數像本文老太太一樣，拍了X線片后，再做MRI明確肩袖損傷 情況。

治療方面，雖然肩袖鈣化性肌腱炎有很強的自愈傾向，但是這個自愈的過程很容易受阻，而且引起劇烈疼痛。即使無臨床癥狀的鈣化灶也應該及時干預，因為鈣化灶持續存在很可能導致肌腱撕裂。治療方法的選擇應該取決於病程的進展，無臨床癥狀、癥狀較輕或有手術禁忌證者應首先保守治療，手術治療僅在保守治療無效或出現持續６個月以上的嚴重活動障礙癥狀后才應予以考慮。