服用降壓藥：切勿三天打魚兩天晒網

王會艷，張春梅，陶翠翠，解放軍306醫院，神經外科

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筆者從事神經外科臨床護理工作將近15年了，護理的病人多為高血壓腦出血患者，殘酷的臨床護理現實告訴我們，高血壓是誘發腦卒中和冠心病的主要危險因素，其中腦血管病的致殘率達到75%以上。在為眾多的高血壓患者進行評估的過程中發現，一部分患者壓根就不知道自己有高血壓，大部分患者並沒有定期監測血壓，服用降壓藥也是三天打魚兩天晒網，對於如何服用降壓藥也是知之甚少，並且在降壓藥的治療上也存在很多誤區，那麼如何正確服用降壓藥呢？

首先，我們應該了解降壓藥的服藥原則：

第一，高血壓患者需終身合理服藥，不可私自突然停葯或頻繁換藥。若患者血壓平穩控制1`2年後，可以在醫生指導下逐漸減少降壓藥的品種與劑量，但必須仔細地監測血壓。極少數高血壓患者在經過認真的非藥物治療，如限鹽、運動、減肥后，血壓可維持在正常水平，有可能很長時間不需藥物治療。某些繼發性高血壓患者（如嗜絡細胞瘤），在祛除原發病後可能治癒。

第二，降壓首選長效降壓藥，這類降壓藥能夠使血壓持續平穩，維持24小時，保護靶器官，減少猝死的危險性。但這類降壓藥不可掰開或碾碎服用，這樣做會加快藥物代謝的速度，使血葯濃度突然升高，增加了藥物的毒副作用。

第三，降壓藥應從小劑量開始，高血壓藥物有其自身的特殊性，大劑量用藥時不僅降壓作用不明顯，反而毒副作用增加。

第四，合理聯合用藥。治療高血壓藥物主要有六大類：利尿劑，β-受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑製劑，鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，α受體阻滯劑。每一類降壓藥都有其特點和不良反應。很多高血壓患者不願意同時吃好幾種高血壓藥物，但臨床發現單一服用降壓藥往往不能達到控制高血壓的目的，而小劑量的聯合用藥不僅能增強降壓效果，而且還會降低不良反應的發生率。

其次，掌握降壓藥的服藥時間也很關鍵，服藥時間決定著藥物是否能最佳療效。一般血壓在早上（6~10點）和下午（4~8）各出現一次高峰，若服用一天一次的長效降壓藥，如拜新同控釋片，苯磺酸氨氯地平片，福辛普利鈉片，最好在早晨7點或起床後半小時服用。若需每日服用2次，應在早晨7點與下午4點各服一次。應避免睡前服用降壓藥，因為入睡後人體處於靜止狀態，血壓可下降20%，且以入睡后2小時最為明顯，如果病人在臨睡前服了降壓藥，2小時也正是降壓藥的高效期，容易產生低血壓。如果是利尿劑應一次服用，應在早上服藥，以免晚上服用，造成夜尿次數增加，影響睡眠。如果有24小時血壓監測，可以在24小時血壓監測的結果指導下在高峰前1~2小時服藥。

高血壓患者在藥物治療的同時，也要重視非藥物治療（避免緊張、飲食治療、運動、減肥、戒煙戒酒等），才能更好的發揮藥物療效，平穩地控制血壓。