形形色色「風濕病」—纖維肌痛綜合征

裘輝教授，解放軍306醫院，風濕門診

風濕科在醫院裡被譽為「疑難雜症科」，因為經常碰到一些癥狀不典型、似是而非的臨床表現，「受涼后全身疼痛是不是得了風濕病？」幾乎每天都有這樣的患者諮詢，這個看似簡單的問題回答正確卻不容易，因為很多疾病都可能出現類似的癥狀，纖維肌痛綜合征就是其中之一。

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一種以全身多處肌肉疼痛及僵硬為主，伴有疲乏無力等多種其他癥狀的非關節性風濕病，患病率約為2％，其中女性為3.4％，男性為0.5％。該病的患病率與年齡存在線性增加的關係，患者的平均年齡為49歲，其中89％為女性。

纖維肌痛綜合征病因不清，目前認為與睡眠障礙、神經內分泌變化、氨基酸濃度改變及心理因素有關，可以繼發於外傷、骨關節炎、類風濕關節炎及多種非風濕病，也可能不伴有其他疾患，稱為原發性纖維肌痛綜合征。

著名歌星O』Connor總是感到全身疼痛，不得不數次因此暫時離開舞台，2003年被診斷為纖維肌痛綜合征。 在2005年重返舞台的時候，她說到：「纖維肌痛綜合征無法治癒，但是是可以控制的。你得了解它的規律和程度，這樣就可以去計劃你的工作和生活。」 O』Connor的堅強與樂觀總是讓人驚嘆。

纖維肌痛綜合征的核心癥狀是慢性廣泛性肌肉疼痛，大多數患者伴有皮膚觸痛，時輕時重。13％的患者有廣泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆帶肌肉最常見，其他常見部位依次為上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。軟組織損傷、睡眠不足、寒冷及精神壓抑均可引起疼痛發作，氣候潮濕及氣壓偏低可使疼痛加重。

約90％的患者伴有睡眠障礙，表現為失眠、易醒、多夢及精神不振。一半以上患者出現嚴重的疲勞，甚至感覺無法工作。晨僵見於約76％～91％的患者，其嚴重程度與睡眠及疾病活動性有關。其他癥狀還包括頭痛、胸痛、頭暈、腹痛、感覺異常、呼吸困難、抑鬱或焦慮等。

如此繁多而複雜的主觀癥狀，但是患者所有的化驗及輔助檢查卻沒有異常發現，這也正是診斷纖維肌痛綜合征的重要依據。1990年美國風濕病學學會(ACR)制訂了診斷標準：①持續3個月以上的全身性疼痛，包括身體的左、右側，腰的上、下部及中軸（頸椎或前胸或胸椎或下背部）同時疼痛。②壓痛點：以拇指按壓，壓力為4kg，18個壓痛點中至少有11個疼痛。當然，前提是排除其他各種器質性疾病。

目前纖維肌痛綜合征的治療主要是致力於減輕精神壓力、改善睡眠狀態和減低痛覺感受器的敏感性等。普通的抗炎鎮痛葯、中樞性鎮痛藥效果都不好，而抗焦慮抑鬱藥物如阿米替林、度洛西汀、文法拉辛等卻十分有效，再結合理療、心理疏導、中醫中藥則療效更佳。纖維肌痛綜合征一般並不會導致臟器的損傷，預后相對良好，任何過度治療都是有害的，因此明確診斷是關鍵！