糖尿病口服藥如何選更有效，學下這些知識！
一、按糖尿病類型選葯
1型糖友必須終生使用胰島素；2型糖友在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合併網膜病變、尿毒症等應激狀態（嚴重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖友應考慮使用口服抗糖尿病藥物。
二、依患者體形選葯
理想體重（公斤）：身高（厘米）-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑製劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，運用此類降糖藥物是比較合理的；如果實際體重低於理想體重10%，則認為體形偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對於消瘦者很合適。
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三、按高血糖類型選葯
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四、按有無其他疾病選葯
如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑製劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑製劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。
五、按年齡大小選葯
對於老年糖友，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾和龍。
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對於兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批准用於兒童。
另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對於經常出差，進餐不規律的病人，選擇每天服用一次的藥物更為方便、合適，順應性更好。
糖尿病正確選擇口服藥的方法，聽鄧發禮醫生講
各位糖友好，今天跟大家探討一下糖尿病的藥物治療。先從口服藥開始，有以下六大類藥物： 一、首先是雙胍類，典型代表藥物是二甲雙胍。這個葯在治療糖尿病上「歷史悠久」，有六七十年的治療歷史，效果很好。雙胍類的作用機制是能夠促進人體利用葡萄糖，以此來降低血糖指標。另外，它還有抑制食慾，控制體重的作用。不過，許多人在使用中也有一些誤區，比如，認為二甲雙胍傷腎、傷肝等等。
二、第二類是ɑ-糖苷酶抵製劑，代表藥物是阿卡波糖，它的作用是能夠抑制和延緩葡萄糖糖在腸道的吸收，起到降血糖的作用。
三、還有一類葯是噻唑烷二酮類，又叫胰島素增敏劑。在臨床上應用也是很廣泛的，顧名思義能夠增加人體對胰島素的敏感性。2型糖尿病多數病人不是說胰島素缺乏，而是人體對胰島素的敏感性下降了。相同計量的胰島素用藥后就能起到它的作用。這類藥包括羅格列酮、吡格列酮等等。
四、還有一類藥物是促泌劑，顧名思義就是促進胰島素分泌的藥物。它應用也很廣泛，主要以磺脲類為主，第一代磺脲類藥物已經淘汰，第二代磺脲類藥物還在使用，但用的很少了，優降糖（格列本脲）就是第二代，現在一般用的是第三代，像格列美脲。促泌劑一般是用於胰島素絕對減少的2型糖尿病病人，要注意與胰島素增敏劑使用人群的區分。
說到促泌劑，有個葯不得不提，就是瑞格列奈，此葯臨床應用比較廣泛，而且不增加體重。一般用胰島素會增加體重，對血糖影響大。而且瑞格列奈是超短效的藥物，效果較好，低血糖反應少。
一個降糖葯它的不良反應有很多種，像胃腸道反應等等，低血糖反應是很重要的反應。糖尿病是個慢性病，它不足以致命，但用藥產生的低血糖，這個不良反應是致命的。如果我們用的葯不產生低血糖反應，那麼這個藥物就比較理想。
五、還有一種葯，允許在國內上市了，也開始在臨床應用了。這類葯能夠促進尿排泄糖，這類藥典型的有達格列凈、托格列凈、恩格列凈、埃格列凈等、列凈類。
很多病友會說自己尿糖3個加號或者4個加號了，是不是說明糖尿斌更嚴重了？這裡必須要說明，目前我們診斷糖尿病、判斷糖尿病的輕重程度，是以血糖為主。比如這個葯促進葡萄糖從尿中排出，這樣檢測尿中的糖自然會多，但這對身體是有好處的，能夠降低血糖。
六、還有一類葯叫做2型鈉離子依賴型葡萄糖協同轉運蛋白抑製劑；還有一類葯叫做DPP4抑製劑，以沙格列汀為代表，它能夠使體內的GLP-1升高，可以降低食慾，促進胰島素分泌，通過一些列生理生化的作用，降低血糖。DPP4抑製劑中有一種葯是超長效的，曲格列汀琥珀酸鹽，大概一周用一次葯就可以，目前還沒有上市，處於臨床試驗階段。 以
上所說的都是可以降血糖的口服藥，那糖友們應該如何選擇呢？
二甲雙胍：
適用於觸發的2型糖尿病，也就是通過飲食控制、運動不能控制血糖的，特別是體重超重的2型糖尿病病人。有傳言稱二甲雙胍傷腎，不能長時間吃，在此糾正一下在腎功能正常的情況下服用二甲雙胍是沒有問題的，當腎功能有改變時，我們才要慎用或者停用，這是科學的用法。
ɑ-糖苷酶抵製劑：
代表藥物有阿卡波糖，伏格列波糖，這類葯是抑制小腸對糖分的吸收，這種葯主要應用於餐后血糖高，也是適合於體重超重的糖尿病病人。
噻唑烷二酮類：
胰島素增敏劑，用於2型糖尿病，體重超重，胰島素水平不低，血糖還高的人群，可以與雙胍類、糖苷酶抑製劑一起配合使用。
促泌劑：
應用最廣泛，觸發的2型糖尿病通過二甲雙胍、阿卡波糖藥物很難控制時，通過促泌劑就能使胰島素水平達到使血糖正常的狀態。其中，格列美脲是長效的，格列吡嗪片(美吡達)是短效的。格列美脲一天一次就可以。特別提到，格列喹酮，這種葯不經過腎臟代謝，腎功能不全者可以選用此類藥物。
像達格列凈、托格列凈這類葯也是用於餐后高血糖，因為上市時間短，現在應用還不是很廣泛。包括DPP4抑製劑也是這樣，應用不是特別廣泛，往往要和其他藥物聯合應用。
有句話，大家要記住：病好治，習慣難改。也就是說，所有的降糖藥物，都是要建立在飲食和運動控制基礎上，才能發揮最好的效果。如果，飲食運動不控制，無論什麼葯，都很難把血糖降到理想的水平。
還有就是，要注意經常檢測血糖，低血糖是致命的，臨床上應用的所有藥物，包括降糖、降壓藥，有人統計，風險最大的就是降糖葯，因為它導致的低血糖是致命的。
另外，要強調幾個，平時易出錯的吃藥用法： 二甲雙胍類：
如果胃腸道反應比較輕，那麼可以放在餐后、餐前都可以，如果比較胃腸道反應較重，那麼可以放在餐中，這樣胃腸道反應可以減輕一些。
ɑ-糖苷酶抵製劑：
阿卡波糖這類，有片劑，有膠囊劑，它的用法是在吃第一口之前，吃上藥嚼碎（片劑）以後，馬上吃飯。吃片劑一定要嚼碎，吃膠囊也是要在飯前，才能起到藥效。
其他的促泌劑，一般也都是飯前吃，格列美脲一天一次，早上空腹吃，15分鐘后吃飯。瑞格列奈，拉格列奈這類也是，飯前15分鐘吃，進入胃后迅速崩解吸收，促胰島素分泌，兩小時後作用就很弱了，不會導致低血糖。
打個比方，比如瑞格列奈，飯後才想起來吃，這時就晚了。沒吃藥的時候血糖已經上去了，等吃完葯，血糖的高峰已經過去了，吃的飯也消化得差不多了。等兩個小時候，血葯濃度上來了，血液里也沒有糖了，就容易導致低血糖。所以吃藥時間很關鍵，用法很重要，糖友們需要注意一下。
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