許多糖尿病人認為，打胰島素的時候就是糖尿病病情很重的時候，其實這個理解是錯誤的，並不病情很重或者是血糖高到一定程度才用胰島素，這個情況講起來比較複雜，應該說，血糖越高醫生建議用胰島素的機會就越多，但血糖高還不是最重要的因素。今天就給在家綜合講解一下：

一、糖尿病指南：糖化三個月內不達標，強進行胰島素強化治療

《美國糖尿病防治指南》認為，糖尿病患者應先進行生活方式干預(即飲食調節、適量運動)，在此基礎上同時使用一種口服藥，如果3個月內血糖不達標(達標就是糖化血紅蛋白HbA1c要在6.5%以內)，就過渡到第二步：聯合的口服藥物治療；3個月後，血糖仍不理想，則過渡至第三步：在上述治療基礎上，把基礎胰島素治療改為強化治療。

二、糖尿病專家： 1型終身依賴胰島素，2型糖尿病要看情況使用胰島素

糖尿病同伴的專家們結總了，以下四種情況下要用胰島素了：

1、普通2型糖尿病看糖化決定是否用胰島素：

• 沒有用過口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大於9，也應該先用胰島素治療一段時間。

• 正在用口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大於7，也應該加用或改用胰島素治療。

  2型糖尿病病人有時也需要使用胰島素治療，但多數是因為血糖控制不理想，或者是因為發生了急性併發症，或慢性併發症較重就要使用胰島素快速降血糖，以緩解糖毒性侵害。

2、1型糖尿病必須用胰島素

1型糖尿病：原來叫胰島素依賴型糖尿病。占我國糖尿病患者的5-10%。1型糖尿病多發生在兒童和青少年，但也可發生於其他各種年齡。患者起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發生酮症酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。

3、有輕重急、慢性併發症患者要用胰島素：

• 有較重的糖尿病急性併發症者：

  如糖尿病合併感染、肺結核等、酮症酸中毒、高血糖高滲狀態以及內外婦兒科急症、外傷、手術等。

• 有較重的糖尿病慢性併發症者：

  如嚴重的糖尿病視網膜病變和腎病等，為了防治這些併發症的惡化，避免雙目失明或者尿毒症等悲劇的發生，也必須注射胰島素。

• 4、糖尿病妊娠或妊娠糖尿病病人：

  孕婦得了糖尿病或血糖在妊娠時高，吃口服藥怕對胎兒有影響，所以一般主張，糖尿病病人準備懷孕時就應開始注射胰島素，使糖尿病獲得最好的控制，最後平安地生下一個健康的孩子來。但美國臨床觀察結果，妊娠糖尿病病人服用二甲雙胍控制血糖時安全、有效的，而我國國類似的研究資料還不多，所以，一般都會給高血糖的孕婦進行胰島素治療。

• 5、有專家建議，年青糖尿病人早期用胰島素更好

  在過去，2型糖尿病患者治療的傳統手段是一種「階梯式療法」， 即患者在患病初期，首先採取的是飲食、運動的治療;當糖尿病進展到一定的程度，則開始服用單一藥物進行治療;如果一段時間后，這種藥物對病情的控制有所下降，達不到滿意的效果，則採用多種口服藥物的聯合治療;等到口服藥物已經無法對患者的病情進行有效的控制后，醫生們才會拿出自己的「殺手鐧」———胰島素。

  但是，現在越來越多的專用提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發現糖尿病時血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對胰島功能恢復有很大好處。因為這些剛發現的患者雖然血糖高，但並非胰島功能已經非常差，而是之前沒有自覺癥狀，飲食沒有控制而導致，早期應用胰島素強化治療可以達到良好的血糖控制，有利於自身尚未完全損壞的胰島細胞休養和恢復，也有助於減少糖尿病的併發症，延緩糖尿病發展的進程。

上面列出的僅僅是一般情況，具體到每個病人時間選擇還會有不同，需具體問題具體分析。目前除了人胰島素外，還出現了許多胰島素類似物，一方面它提供給醫生更多的治療選擇，同時也需要注意藥物可能產生的不良反應，不斷總結經驗造福廣大患者。

三、胰島素種類多，是把雙刃劍，糖尿病友要在專業人指導下使用

糖尿病用胰島素也是一門學問，有專家說「胰島素是一把雙刃劍」，的確，如果用不好胰島素，就會發生低血糖事件而傷到自己，胰島素種類多樣一定要在醫生的指導下進行。按照作用時間，胰島素種類分為超短效胰島素（門冬胰島素、賴脯胰島素等）、短效胰島素（諾和靈R、優泌林R等）、中效胰島素（優思靈N等）、長效胰島素、超長效胰島素（甘精胰島素）。預混胰島素（即為了糖友使用方便，事先預混好的，如諾和靈30R,就是30%短效與70%中效混在一起）。

（來源：成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議）

另外因為2型糖尿病患者的發病原因有胰島素抵抗和胰島素分泌能力相對不足，即使已經打胰島素的人只要沒有二甲雙胍的禁忌症，可以在使用胰島素的同時合用二甲雙胍，將會達到事半功倍的效果。也可以合用胰島素促泌劑和／或糖苷酶抑製劑增加效果。

四、糖尿病友使用胰島素的注意事項：

1、每天注射胰島素前，必須核對使用的胰島素名稱。

2、必須使用胰島素專用注射器、胰島素注射筆或者特充注射胰島素。

3、如果使用混懸人胰島素或胰島素類似物，應混勻呈均勻混懸液后注射。

4、注射后，不要用力揉搓注射部位。

5、在腹部、上臂、大腿外側和臀部這四個區域之間的輪流變化注射。

6、使用中的胰島素產品室溫（不超過30℃）下可存放28天，（具體保存方法見產品說明書）。

7、注意低血糖等情況。

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