糖尿病「重」到何種情況要用胰島素?

許多糖尿病人認為,打胰島素的時候就是糖尿病病情很重的時候,其實這個理解是錯誤的,並不病情很重或者是血糖高到一定程度才用胰島素,這個情況講起來比較複雜,應該說,血糖越高醫生建議用胰島素的機會就越多,但血糖高還不是最重要的因素。今天就給在家綜合講解一下:

一、糖尿病指南:糖化三個月內不達標,強進行胰島素強化治療

美國糖尿病防治指南》認為,糖尿病患者應先進行生活方式干預(即飲食調節、適量運動),在此基礎上同時使用一種口服藥,如果3個月內血糖不達標(達標就是糖化血紅蛋白HbA1c要在6.5%以內),就過渡到第二步:聯合的口服藥物治療;3個月後,血糖仍不理想,則過渡至第三步:在上述治療基礎上,把基礎胰島素治療改為強化治療。

二、糖尿病專家: 1型終身依賴胰島素,2型糖尿病要看情況使用胰島素

糖尿病同伴的專家們結總了,以下四種情況下要用胰島素了:

1、普通2型糖尿病看糖化決定是否用胰島素

  • 沒有用過口服藥的2型糖尿病,糖化血紅蛋白大於9,也應該先用胰島素治療一段時間。

  • 正在用口服藥的2型糖尿病,糖化血紅蛋白大於7,也應該加用或改用胰島素治療。

    2型糖尿病病人有時也需要使用胰島素治療,但多數是因為血糖控制不理想,或者是因為發生了急性併發症,或慢性併發症較重就要使用胰島素快速降血糖,以緩解糖毒性侵害。

2、1型糖尿病必須用胰島素

1型糖尿病:原來叫胰島素依賴型糖尿病。占我國糖尿病患者的5-10%。1型糖尿病多發生在兒童和青少年,但也可發生於其他各種年齡。患者起病比較急劇,體內胰島素絕對不足,容易發生酮症酸中毒,必須用胰島素治療才能獲得滿意療效,否則將危及生命。

3、有輕重急、慢性併發症患者要用胰島素:

  • 有較重的糖尿病急性併發症者:

    如糖尿病合併感染、肺結核等、酮症酸中毒、高血糖高滲狀態以及內外婦兒科急症、外傷、手術等。

  • 有較重的糖尿病慢性併發症者:

    如嚴重的糖尿病視網膜病變和腎病等,為了防治這些併發症的惡化,避免雙目失明或者尿毒症等悲劇的發生,也必須注射胰島素。

  • 4、糖尿病妊娠或妊娠糖尿病病人:

    孕婦得了糖尿病或血糖在妊娠時高,吃口服藥怕對胎兒有影響,所以一般主張,糖尿病病人準備懷孕時就應開始注射胰島素,使糖尿病獲得最好的控制,最後平安地生下一個健康的孩子來。但美國臨床觀察結果,妊娠糖尿病病人服用二甲雙胍控制血糖時安全、有效的,而我國國類似的研究資料還不多,所以,一般都會給高血糖的孕婦進行胰島素治療。

  • 5、有專家建議,年青糖尿病人早期用胰島素更好

    在過去,2型糖尿病患者治療的傳統手段是一種「階梯式療法」, 即患者在患病初期,首先採取的是飲食、運動的治療;當糖尿病進展到一定的程度,則開始服用單一藥物進行治療;如果一段時間后,這種藥物對病情的控制有所下降,達不到滿意的效果,則採用多種口服藥物的聯合治療;等到口服藥物已經無法對患者的病情進行有效的控制后,醫生們才會拿出自己的「殺手鐧」———胰島素。

    但是,現在越來越多的專用提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素,特別是一發現糖尿病時血糖就較高的中青年患者,胰島素早期介入對胰島功能恢復有很大好處。因為這些剛發現的患者雖然血糖高,但並非胰島功能已經非常差,而是之前沒有自覺癥狀,飲食沒有控制而導致,早期應用胰島素強化治療可以達到良好的血糖控制,有利於自身尚未完全損壞的胰島細胞休養和恢復,也有助於減少糖尿病的併發症,延緩糖尿病發展的進程。

上面列出的僅僅是一般情況,具體到每個病人時間選擇還會有不同,需具體問題具體分析。目前除了人胰島素外,還出現了許多胰島素類似物,一方面它提供給醫生更多的治療選擇,同時也需要注意藥物可能產生的不良反應,不斷總結經驗造福廣大患者。

三、胰島素種類多,是把雙刃劍,糖尿病友要在專業人指導下使用

糖尿病用胰島素也是一門學問,有專家說「胰島素是一把雙刃劍」,的確,如果用不好胰島素,就會發生低血糖事件而傷到自己,胰島素種類多樣一定要在醫生的指導下進行。按照作用時間,胰島素種類分為超短效胰島素(門冬胰島素、賴脯胰島素等)、短效胰島素(諾和靈R、優泌林R等)、中效胰島素(優思靈N等)、長效胰島素、超長效胰島素(甘精胰島素)。預混胰島素(即為了糖友使用方便,事先預混好的,如諾和靈30R,就是30%短效與70%中效混在一起)。

(來源:成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議)

另外因為2型糖尿病患者的發病原因有胰島素抵抗和胰島素分泌能力相對不足,即使已經打胰島素的人只要沒有二甲雙胍的禁忌症,可以在使用胰島素的同時合用二甲雙胍,將會達到事半功倍的效果。也可以合用胰島素促泌劑和/或糖苷酶抑製劑增加效果。

四、糖尿病友使用胰島素的注意事項:

1、每天注射胰島素前,必須核對使用的胰島素名稱。

2、必須使用胰島素專用注射器、胰島素注射筆或者特充注射胰島素。

3、如果使用混懸人胰島素或胰島素類似物,應混勻呈均勻混懸液后注射。

4、注射后,不要用力揉搓注射部位。

5、在腹部、上臂、大腿外側和臀部這四個區域之間的輪流變化注射。

6、使用中的胰島素產品室溫(不超過30℃)下可存放28天,(具體保存方法見產品說明書)。

7、注意低血糖等情況。

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