少陽陽明並病醫案「393期」

今日練習

王某,女,56歲。

患者二便不通,伴有腹痛綿綿,腹脹悶不堪,喜熱飲而惡寒,四肢厥冷,六脈均沉細。用瀉藥而無效,腹痛加重。

處方:__湯。

服上藥4劑之後,二便通利,腹痛除,身溫脈和,悶脹減,飲食增。繼服2劑而愈。

答案下期公布

上期答案:柴胡加芒硝湯

註:答案非唯一,僅供參考

上一期:小結胸症治醫案【392期】

上期原醫案

鄭某某,女,29歲。

患者因月經來潮忽然中止,初起發熱惡寒,繼即寒熱往來,傍晚發熱更甚,並自言亂語,天亮時出汗,汗后熱退,又復惡寒。

口苦、咽干、目眩、目赤,胸脅苦滿,心煩喜嘔,不欲飲食,神倦,9天不大便。舌苔白,脈象弦數。

經某醫療室血液檢查:瘧原蟲陽性。診為瘧疾。按瘧疾治療無效。

追詢病史,據云:結婚多年,未曾生育。月經不正常,一般都是推遲,3~4個月來潮一次,經期甚短、量少,繼即惡寒發熱,雖經服藥治療,但未能根治。

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處方:柴胡、黃芩、半夏、党參、生薑各9克,炙甘草6克,大棗6枚,芒硝9克(另沖),加清水2杯,煎取半杯,一次服。

當日上午10時服藥,下午4時許通下燥屎,所有癥狀解除。囑常服當歸流浸膏,月經恢復正常。至今4年未見複發,並生育2個女孩。 (陳全忠醫案)

按語

經水適來,感受外邪,而見少陽諸症,本用小柴胡湯治療。又見大便秘結,為少陽陽明並病。

但雖大便秘結而無腹脹滿等其他陽明腑實證,則知僅為燥實微結,不宜用大柴胡湯重劑治療,宜用小柴胡加芒硝湯,和解少陽,輕去陽明燥結。治法得當,是獲佳效。

學習經典

傷寒論》第104條:傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,此非其治也。潮熱者實也,先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之。

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各家論述

《醫方集解》:此少陽、陽明葯也。表證誤下,邪熱乘虛入胃,以致下利而滿嘔,潮熱之證猶在,故仍與柴胡湯以解少陽,加芒消以盪胃熱,亦與大柴胡兩解同意。

《古方選注》:芒消治久熱胃閉,少陽熱已入胃而猶潮熱、脅滿者,則熱在胃而證未離少陽,治亦仍用柴胡,但加芒消以滌胃熱,仍從少陽之樞外出,使其中外蕩滌無遺,乃為合法。

——END——

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