驚！1型糖尿病轉為2型糖尿病，這到底是怎麼回事？

「怎麼樣，郭主任，您看，我能少打兩針嗎？」王女士急切地問道。

「當然可以啊，而且可以不只是少打兩針。我個人的意見是，以您目前的情況，可以完全停掉胰島素，只接受口服降糖藥物治療。」我肯定地回答說。

我第一次見到王女士，是在兩年前的一個秋天的下午。那天的患者似乎並不是很多，我記得她是在我門診快要結束的時候來到診室的。她進門的時候表情凝重，一副心事重重的樣子。這使得她那原本還很年輕的臉上籠罩了一層歲月的滄桑。

「您好，請坐！」我熱情地招呼道。

王女士向我點了點頭，算作回應，然後坐下，把手中的病歷放在我的面前，遲疑了片刻，然後開口說道：「郭主任，沒有想到您這麼年輕啊！我還以為是位老專家呢。」

「看來跟您想象的有些差距啊，其實我已經不年輕了，可以算得上是資深老軍醫了。」我笑了笑，想努力緩和一下氣氛。

王女士搖了搖頭：「您真的不像資深老軍醫，也許是因為您長得年輕吧。不過這些並不重要，我是被我的幾位朋友極力推薦過來的，我想，既然他們那麼推崇您，您一定是一位比較值得信賴的醫生。」王女士停頓了一下，接著說，「我這次專程過來，是想請您幫個忙的。」

「謝謝您對我的信賴，您別客氣，這原本就是我們醫生的職責，無所謂幫不幫忙的。您有什麼問題？」我笑著詢問道。

「郭主任，您真是很平易近人，這一點確實是出乎我的意料了。

我以前接觸到的專家大多是不苟言笑的，一副居高臨下的樣子。所以，每次到醫院看病我都很緊張。我今天進診室之前也很緊張，但我現在已經不緊張了。這種感覺真的很難得。」看得出來，王女士的表情與剛進診室時相比，明顯已經放鬆多了。

「哦，這主要是因為性格的差異吧，我這個人比較隨和，所以，在與患者的溝通方面，會更加融洽一些。」我笑著回答說。

「像您這麼隨和的大夫好像不多啊！郭主任，所以我才覺得很難得。我還是趕緊說我自己的事吧。我是在去年的這個時候被診斷為糖尿病的，當時的空腹血糖和餐后血糖都比較高，尿裡面還有酮體，好像胰島功能檢查的結果也很不好，經治醫生給我的診斷是Ⅰ型糖尿病，收治住院后，直接就給我上了一天注射四次胰島素的治療方案，就是三餐前注射短效胰島素，睡覺前注射長效胰島素的那個經典的胰島素強化治療方案。我在醫院裡住了將近兩周，出院時血糖已經控制得不錯，空腹血糖值多在 7mmol/L 以下，餐后 2 小時血糖值也大多在 10mmol/L 以下，每天的胰島素注射劑量將近 50個單位。但在我出院兩周后，就開始發生低血糖了，低血糖的發生時間基本上是在午餐前、晚餐前以及睡覺前，有時候夜裡也有，空

腹血糖也降得比較低了。低血糖的滋味真的很難受，我心裡也很害怕，就趕緊去醫院就診，醫生根據我的血糖記錄幫我減少了胰島素的使用劑量，可是過一段時間以後，低血糖又來了，我就又去醫院調整胰島素的劑量，後來，時間久了，我也努力學習了很多相關的知識，聽了很多講座，查了很多資料，我現在都會自己調整胰島素的劑量了。」說到這裡，王女士笑了笑。

「您現在還是每天打四針胰島素嗎？目前每天的胰島素注射劑量是多少？」我問了一句。

「治療方案一直就沒有變過，只是劑量比以前少多了，我現在每天的胰島素注射劑量只有 16 個單位，三餐前和睡前注射的胰島素劑量都是四個單位。」王女士回答說。

「除了每天四次胰島素注射，服用口服降糖葯了嗎？」

「沒有，只有胰島素。」王女士回答。

「現在還發生低血糖嗎？」我追問了一句。

「偶爾還是會的，不過都不是很嚴重，吃點東西就過去了。我現在已經養成習慣了，不管去哪裡，身上是必然要備著食品的。每次出門前都要檢查一下零食帶了沒有，我覺得我都快得強迫症了。」王女士苦笑了一下。

「想過停用胰島素嗎？」我笑著問了一句。

「不是沒有想過，但是醫生說我患的是Ⅰ型糖尿病，只能用胰島素治療，我也就不想了。我想，這就是我的命吧！」王女士嘆了口氣，接著說，「說到命，我覺得糖尿病改變了我的命運啊！自從被診斷為Ⅰ型糖尿病，打上每天四針的胰島素，我就覺得我的人生被徹底顛覆了。我原本是一位非常上進、非常有追求、非常有事業心的人，我在我們單位也是絕對的業務主力，但凡有什麼大型的或非常重要的攻關項目，那都是少不了我的。但是自從得了糖尿病

以後，我就變得消沉了。做什麼事情都非常消極，能躲就躲了。我們單位承接的一些國家級重點項目是需要經常出差的，去實地了解和解決一些問題。以前我經常去，但現在我哪裡都不想去，能推掉的都推掉了。領導們知道我的具體情況，也都很理解，也非常照顧我。」

「但是現在難題出現了，領導也很為難，我們承擔的西部的一個重要項目出了一些問題，很棘手，去了兩撥人都沒有搞定，領導認為只能由我出面去嘗試一下，因為我對這個項目更熟悉一些。說心裡話，我是不太想去的，但是於情於理都很難推脫，於是我就感到很糾結。但我也明白，這次我是必須去的。這次出差要兩三周左右，如果不順利，時間可能會更長一些。據說當地的條件不是很好，出差期間的工作也會非常緊張，所以，我就幻想，能否在出差期間把我的胰島素治療方案簡化一下呢？此前，我已經有三個多月沒有去醫院了，都是我愛人幫我去醫院取的葯。我前兩天去找了給我制定治療方案的那位醫生，可醫生聽了我的想法后明確表示不同意，他說目前的方案是最適合的，如果調整方案可能會對疾病的控制不利，勸我照常治療。我不死心，就打電話諮詢幾位糖尿病病友，問他們是否遇到過類似的情況，一問還真有。其中一位就是您的患者，有一次出國期間就請您幫忙給調整了方案，據說效果非常不錯，讓他輕鬆地享受了一個開心的假期。他極力推薦我來找您。所以，我就來了。」王女士道出了事情的原委。

「我明白您的意思了，我考慮一下吧。其實，那位醫生說得沒錯，對於Ⅰ型糖尿病患者來說，您現在接受的三短一長的基礎和餐時胰島素方案應該是最適合的。」我笑了笑，然後仔細地翻看王女士的血糖記錄。

王女士記錄得很詳細，也很系統，像實驗記錄一樣，有圖表，有曲線，看起來一目了然，很有科學家的風範。我翻看了王女士過去一年的血糖值變化情況，重點看了近三個月，尤其是近兩周的血糖值。我發現王女士的血糖控制情況總體來說還是相當不錯的，空腹血糖值基本上都在 4mmol/L 至 6mmol/L 之間，餐后 2 小時血糖值也大多在 4mmol/L 至 8mmol/L 之間。近兩次糖化血紅蛋白值都在 6% 以下。我又詳細地詢問了一些包括現病史、既往史、家族史在內的一些相關情況，也安排了一些相關的檢查。

我開完檢查單，抬頭看了一眼王女士：「我初步感覺您的治療方案不是不可以調整的。您明天早上空腹過來，我給您安排了一些檢查，包括肝腎功能、胰島功能、糖化血紅蛋白等，抽血檢查的結果明天下午就能出來，您後天上午再來找我，咱們根據檢查的結果最後確定是否對您的治療方案進行調整。」

王女士聽了我的話，很受鼓舞，原先進門時的陰雲密布表情現在也明顯舒展多了。

一天後，王女士如約而至。檢查的結果也很令人欣慰，包括肝腎功能在內的生化檢查與血、尿、便三大常規檢查結果均在正常水平，糖化血紅蛋白檢測的結果為 5.7%，胰島功能的檢查結果也非常令人興奮，各時間點的 C 肽水平均正常，這一點也正如我所預料的一樣，患者經過一年的胰島素強化治療，胰島功能已經顯著恢復了。

我認為，在這種情況下，調整患者現有的治療方案應該是沒有問題的。

「怎麼樣，郭主任，您看，我能少打兩針嗎？」王女士急切地問道。

「當然可以啊，而且可以不只是少打兩針。我個人的意見是，以您目前的情況，可以完全停掉胰島素，只接受口服降糖藥物治療。」我肯定地回答說。

王女士聽到以後大吃一驚：「停掉胰島素，這太出乎我的意料了！我患的不是Ⅰ型糖尿病嗎？怎麼可能停掉胰島素呢？」

「我覺得您患的不一定是Ⅰ型糖尿病，我看了您去年剛剛診斷時所做的胰島功能檢查的結果，確實是相當不好。但是以此診斷為Ⅰ型糖尿病，我認為證據是不太充分的。因為您當時的空腹血糖和餐后血糖的水平都很高，由於高糖毒性的影響，胰島素的分泌會受到顯著的抑制，所以，在這種高糖狀況下測得的胰島功能所展示出的可能並非你真實的胰島功能狀況。如果能在將你的血糖控制在正常水平的情況下再進行這一檢查的話，結果將更加客觀，也更具參

考價值。您昨天抽血所查的胰島功能的結果與去年剛診斷時所查的結果是截然不同的，相比而言，我更相信您昨天的檢查結果，而根據這一結果，您的胰島功能還是相當不錯的。所以，我才說您可以嘗試停掉胰島素而改為口服降糖藥物治療。」我盡量簡明地解釋道。

「哦，我明白了。這個結果真是太讓我興奮了。這是我一年來所聽到的最好的消息。太謝謝您了。」看得出來，王女士非常高興。

我停掉了王女士的每日四針的胰島素，為其開了兩種口服降糖藥物——二甲雙胍和阿卡波糖，叮囑其嚴格按照醫囑服用，繼續密切監測血糖的變化情況，有問題可以來門診找我。王女士取了葯，高高興興地回去了。

一周后，王女士又掛了我的號。王女士告訴我，改為口服藥一周以來，血糖一如既往的平穩，服藥后也沒有什麼不適的反應，她非常滿意，並表示非常感謝。她說她第二天就要出差了，等出差回來後會再來門診向我彙報血糖的情況。我告訴了她一些在出差期間需要注意的事項，並祝她工作順利。

一個月後，王女士再次來到門診，據王女士講，出差的過程比較順利，問題已經圓滿地解決了，她的領導非常滿意。她出差期間一直嚴格遵醫囑服藥，堅持監測血糖並詳細記錄，從記錄的血糖情況來看，她的血糖控制情況也非常不錯。我聽了以後，也很欣慰。

一轉眼，兩年多的時間過去了，王女士的血糖情況一直都非常穩定，其間我還根據她的血糖情況為其調整了一次治療方案，停掉了其中的二甲雙胍，所以，近一年多來，她只服用一種口服降糖藥物，就是阿卡波糖。

據王女士講，我為其調整的治療方案對她的影響非常大，使她從非常消極悲觀的狀態中解放了出來，使她恢復了活力，對生活重新充滿了信心，工作上也更加積極主動了，當然，這一切也使她對糖尿病有了更加深刻的認識。