國家名老中醫小兒推拿泰斗張素芳教授：小兒推拿辯證治療腹脹要旨

張素芳教授

國家級名老中醫、中醫小兒推拿博士生導師、被譽為「中醫小兒推拿業界泰斗」

一、腹脹的概述

1.腹脹的定義

腹脹是指以脘腹脹滿，按之濡軟、觸之無形為特徵的病證。既可以單獨出現，也可以繼發於多種疾病過程中。

腹脹可見於任何年齡，一年四季均可發生。一般功能性腹脹預后良好，器質性病變、感染中毒性疾病、急腹症等病中發生的腹脹，全身情況嚴重，若得不到及時恰當的治療，則預后較差。

西醫中的認識

西醫學認為，腹脹是臨床常見的一種消化道癥狀，可見於多疾病過程中，如急慢性胃炎、胃黏膜脫垂、消化性潰瘍、小腸吸收不良綜合征、結腸炎、中毒性腸麻痹、腸梗阻、腸套疊、膽囊炎、膽石症、急慢性肝炎、肝硬化早期等疾病均可引起腹脹，可在辨病基礎上參考辨證施治。

二、腹脹的病因

外感因素

六淫之邪皆可侵襲脾胃腸腑，影響運化傳輸，氣機郁滯而致腹脹，其中以寒、濕、熱邪傷兒尤甚，特別是夏秋之交，濕熱交蒸之時更易罹患。脾為陰土，喜燥勿濕，若濕熱壅結脾胃，因阻中焦致脾陽失展，健運失和，升降失調，氣機壅滯，則腹脹煩悶。萬全在《傷寒雜病保命歌括·腹脹》中說：「夫胃為水谷之所聚，脾不能腐熟變化，蓄積於中，郁而為熱。熱則生濕，遂成脹滿之徵。」

飲食因素

小兒脾常不足，乳食不知自節，若餵養不當，乳食無度，過食生冷肥甘及難以消化食物，致食積中焦，壅塞氣機，則脘腹脹滿。正如《幼科類萃·腹脹門·論小兒腹脹之由》說「大抵小兒多由飲食饑飽，生冷甜膩，聚結不散，或因久患疳積及瘧后癖塊不消，皆能為脹。」此外，也有飲食不潔，誤食被污染的食物而致蛔蟲盤踞於腸道，擾動胃腸，阻礙氣機運行而腹脹。

情志因素

小兒肝常有餘，易木亢侮土，且小兒神氣未充，易受驚嚇。若情志違和，暴受驚嚇，或被責罵，惱怒傷肝，肝氣鬱結，或思慮傷脾，清陽不升，濁陰不降，氣機壅滯則腹脹。若積聚日久，氣血瘀滯，脈絡瘀阻，氣機不利則腹脹日重。

正虛因素

小兒先天稟賦不足，如早產兒、雙胞胎、或先天腸道畸形的小兒，或久病體弱，如久瀉等病，後天失養，或藥物攻伐脾胃，劫陰耗氣，使脾胃失健，納運無力，氣機阻滯而腹脹。《聖濟總錄·小兒門·腹脹》:「小兒臟腑怯弱，氣血未定，風冷客之，搏於正氣，升降不調，故令兒心腹脹滿。」

三、腹脹的病理

1.病變在肝脾大腸

腹脹的病變髒腑，主要在肝脾和大腸。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血和調，臟腑組織的活動也就正常協調；脾主運化，包括運化水谷和運化水液兩個方面。大腸的主要功能是傳導糟粕，排泄大便。正常情況下脾主運化水谷，布散精微，離不開肝氣的疏泄，而肝氣的疏泄又離不開脾精的供養。

2.氣滯因素

腹脹的病因與氣滯關係密切。外感濕熱寒邪困阻中焦，使脾失健運，清陽之氣不升而濁陰之氣不降，壅滯中焦而腹脹。食物損害胃氣，食積不化，宿食停滯腸胃，阻滯氣機而腹脹。情志失和，肝氣鬱結，橫逆犯脾而為腹脹。正虛脾胃不健，納化無力，氣機阻滯而腹脹。《小兒葯證直訣·虛實腹脹》說「腹脹由脾胃虛，氣攻作也。」總之各種原因引起氣機郁滯，皆可導致腹脹。

3.病機屬性分寒熱

腹脹的病因不同，因而腹脹由寒熱之分，《景岳全書·雜證謨·腫脹論治》說「雖皆氣分，而氣病有不同。故有氣熱而脹者，曰諸腹脹大皆屬於熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則腹脹者，曰臟寒生滿病也。」感受外寒，過食生冷寒涼，素體陽虛而腹脹者多為寒脹；多種病因致濕熱壅結脾胃，及木亢侮土而腹脹者，多為熱脹；病程中寒熱還可相互轉化，如寒脹郁久可熱化，熱脹誤治可轉化為寒熱錯雜之證。

4.病情虛實之分

小兒體制有別，病程長短不一，以及療效的差異，其病情演變有差異。其病情變化有虛實之分：實證腹脹一般可由外感濕熱、傷食氣滯、腑實所致，起病急，病程短。而虛證腹脹主要由於脾胃功能虛弱，運化無力所致，多見於素體脾虛，或久病失調，誤治失治而產生，起病緩，病程長。二者常相互轉化，如實證腹脹治療不及時，易轉成實中加虛證，虛證腹脹每因腹中邪氣或傷食而轉為虛中夾實證。一般腹脹早期正盛邪實，正邪相爭劇烈，常為結、瘀、熱三者相互兼夾，晚期正虛邪少，多現脾胃正氣虛之象。

四、腹脹的辯證論治

1、辯證要點

察病因：因食脹者，食慾不化，腹滿脹痛，不能進食；因蛔蟲脹者，腹痛繞臍，兼異食，大便下蟲或吐蟲，鏡檢大便有蟲卵；因氣脹者，情志鬱結，胸腹脹滿，按壓腹部，隨壓隨起如按氣來；因積脹者，痞塊有形，心腹堅硬；以水裹為主者搖動有水聲，按之如囊裹水；若以血瘀為主，則且脹滿腹痛有定處，腹壁青筋暴露。

治法：肝氣鬱結，失其條達，影響脾氣的升發，則精神抑鬱，胸脅滿悶，食少腹脹等；若肝氣橫逆，乘犯脾土，則納呆、腹脹、噯氣，腸鳴或矢氣頻作；濕困脾胃則腹滿、腹脹，泄瀉腸澼；小腸無以受盛，泌別失職，清濁不分，注入大腸，則瀉下便溏，臍腹脹滿；大腸津液乾枯，燥屎內結，則便秘難下，腹脹口乾，五心煩熱；若肺熱腸壅，則喘息腹脹，便秘口臭。

審虛實：腹脹一般按之不痛為虛，痛者為實；腹脹時減，后復如故為虛，腹滿不減為實；伴體弱聲低為虛，體強氣粗為實；小便黃赤，大便秘結者為實，小便清長，大便稀溏為虛，如腹部脹滿，口淡納呆，食后脹甚，大便稀溏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細弱者屬陽虛；腹部脹滿，便秘體瘦，面部潮紅，口乾舌燥，五心煩熱，舌紅少津，脈沉弱者，屬陰虛。病程在一個月內不斷進展，則屬緩中之急，多數實證、陽證。若病程遷延數月，則為緩中之緩，多為虛證、陰證。

2、治療原則

3、治症分類

（1）濕熱腹脹

證候表現：脘腹痞脹，頭暈身重，胸悶不飢，身熱不揚，汗出不解，口渴不欲飲，大便穢臭或溏泄不爽，小便短少，舌紅苔厚膩或白或黃，脈濡或滑數，指紋紫滯。或伴兩脅疼痛，引向肩背，噁心嘔吐，腹脹，面目黃染。

治法：清熱利濕，行氣導滯

處方：分手陰陽 、清板門 、脾經 、清大腸 、清肺經、分腹陰陽、順摩腹、推箕門、按揉脾俞、胃俞、至陽（第七胸椎棘突下）、大腸俞

（2）食積腹脹

證候表現：脘腹脹滿，痞硬拒按，噯腐吞酸，嘔噁不食，腹痛腸鳴，或痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭或秘結，手足心熱，夜卧不安，舌質紅，苔白厚白膩，脈沉滑，指紋紫沉滯。

治法：消食導滯，調和脾胃

處方：分手陰陽、清胃經、運內八卦、掐揉四橫紋、右端正、分腹陰陽、摩中脘、摩腹、按揉肝俞、胃俞、脾俞、推下七節骨

（3）氣結腹脹

證候表現：精神抑鬱，腹脹噯氣，胸悶肋痛，不思飲食或腹部攻撐作痛，部位不定，可牽引腰及少腹，氣聚脹可見形，氣散脹而無跡，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，指紋紅或青。

治法：疏肝解郁，導滯消脹

處方：分手陰陽、清脾經、清肝經、清大腸、運內八卦、分腹陰陽、按弦搓摩、按揉肝俞、膽俞、三焦俞

（4）脾虛腹脹

證候表現：腹部脹滿，不思飲食，食則腹脹，腹部喜按，睏倦乏力，面色萎黃或伴消瘦，大便溏泄，舌淡白，苔白，脈沉弱，指紋淡。

治法：益氣健脾

處方：分手陰陽、補脾經、清肺經、運內八卦、摩中脘、氣海、重按肺俞、肝俞、脾俞、腎俞

（5）臟寒腹脹

證候表現：脘腹脹悶，腹脹時減，復而如故，得熱而舒，精神睏倦，怯寒懶動，面白肢冷，或嘔吐下利，小便清長，口不渴，舌淡苔白，脈沉遲，指紋淡。

治法：溫中散寒，行氣消脹

處方：分手陰陽、揉一窩風、揉外勞宮、補脾經、推三關、摩中脘、摩神闕、撫脊、按揉脾俞、胃俞、大腸俞、摩八髎

（6）津虧腹脹

證候表現：腹部脹滿，飢不欲食，大便乾結難解，面部潮紅，口乾舌燥，五心煩熱，體瘦乏力，舌紅少苔少津，脈細數，指紋淡。

治法：滋陰潤燥，健脾消脹

處方：分手陰陽、補脾經、清胃經、運內八卦、水火既濟 水底撈明月 補腎經 揉二馬、摩中脘、分推腹陰陽、按揉金津、玉液、廉泉

整理編輯：濟南承康小兒推拿楊曉老師