講理之前，先分享一個醫案：今年秋天，有一個小朋友鼻炎犯了，非常難受，於是寶寶媽就通過微信問診，當時感覺應該是小柴胡湯或者葛根湯之類的，但是不能確認到底是怎麼回事，所以建議面診之後再說。後來，面診把脈之後發現，原來並不是因為肺氣不宣導致的鼻炎，而是另有其因，在患者的右關部位發現了浮滑脈，是一個典型的中焦有濕熱，脾胃樞機不利的情形。鑒於有口苦之類的癥狀，還有失眠的情形，就處方黃連溫膽湯加減，服用後效果非常好，十天左右就解決了困擾很久的鼻炎問題。

鼻炎不適

鼻炎為什麼會通過調理脾胃治癒？

關於五官從脾胃論治的理論，早在《黃帝內經》時代就有人提出來了，但是內經並沒有把這些具體到操作層面，所以到了李東垣手上，開始整理典故，並設立了一系列的方劑，治療很多耳鼻喉等頭面疾病的方劑。

他說：「《陰陽應象大論》云：谷氣通於脾。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利。《通評虛實論》云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病。」

其實，人攝入的水谷精微，都是經過脾向身體各個部位分散的，腸胃是貯藏水谷精微的海，是源頭，而經絡則是水谷精微運送到身體各個部位的交通路線，九竅則是這些水谷精微往外發散的出口。

古人死了為什麼用九竅塞？

九竅其實也跟五臟相對應，比如肝對應目，耳朵對應腎，鼻子對應肺，口對應脾，舌頭對應心，但是為什麼這些空竅的疾病都可以通過治療脾胃達到治療的效果呢？因為，沒有胃氣五臟之氣也沒有動力，也沒有源頭了。

所以李東垣解釋上竅出現問題，還深入解答了。

「經云：濕從下受之，脾為至陰，本乎地也，有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰五臟不和，則九竅不通。胃者，行清氣而上，即地之陽氣也，積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。」

脾為太陰，也叫作至陰，所謂的至陰就是陰之極限，陰至極限則是陽之開端。另外，胃是陽，可以行清氣向上，跟現代脾主升清，胃主降濁的認識不一樣。清陽上升，自然就會開發九竅，這跟九竅按照五臟論治的思路完全不一樣，但是療效不可忽略。

基於這個理論，李東垣開發了一系列的治療九竅的藥方，其中最為著名的就是益氣聰明湯，這個方劑在治療眼睛、耳朵疾病的臨床上運用很廣泛。

升麻

如何升清降濁？

李東垣的代表方劑有很多，其中最有名的就是補中益氣湯，補中益氣湯不僅僅是一個方，而是整個治病的思維所在，李東垣在解釋補中益氣湯時說：「胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人蔘、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。」歷觀李東垣的方劑，用風葯、柴胡、升麻者不在少數，可以預見，這些葯是打開李東垣治療方法的鑰匙所在，其中升麻為諸葯最常用者。

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