姜春華治慢性肝炎三則醫案分享，非常寶貴的臨床經驗！

百度搜索「中醫智庫」，即可體驗「中醫智庫」，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

姜春華(1908～1992年)，字秋實，漢族，江蘇南通縣人，全國著名中醫學家、中醫臟象及治則現代科學奠基人。先生自幼從父青雲公習醫，18歲到滬懸壺，復從陸淵雷先生，二十世紀三十年代即蜚聲醫林。姜春華先生1954年進入上海第一醫學院任中醫教研室主任、臟象研究室主任，相繼兼任內科學院(現稱華山醫院)、中山醫院中醫科主任。歷任國家科委中醫專業組成員、衛生部醫學委員會委員、全國血防委員、中國科學院上海分院特約研究員、上海市高級職稱評審委員會委員、全國發明獎特邀評審員，曾為上海醫科大學教授、博士研究生導師，《中國醫學百科全書》編委，《辭海·中醫分冊》主編。又被推選為中華全國中醫學會常務理事、上海分會名譽理事長，先後被聘為全國中西醫結合研究會、上海市中醫學院、上海中醫藥研究院、上海市中醫文獻館顧問。

先生在長期的臨床醫療實踐中，提出「截斷扭轉學說」，在中醫臨床治療學上樹立了新的里程碑。在認識疾病上主張「辨病與辨證結合」，提倡既要為病尋葯，又要重視辨證論治的獨特創見。先生早年著有《中醫基礎學》、《中醫病理學總論》、《中醫診斷學》；建國后，著有《中醫治療法則概論》、《傷寒識義》、《姜春華論醫集》、《歷代中醫學家評說》等十餘部著作。1990年被確定為繼承老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師之一，1991年被國務院認定為有傑出貢獻的科學家，享受特殊津貼待遇。

對於慢性乙型肝炎表面抗原或e抗原陽性，現代醫學無滿意的治法。中醫如何辨證論治尚是個難題。臨床上多數病人無癥狀，極少有黃疸出現。其有癥狀者，如口舌干苦，小便黃赤，脅脹或痛，近於肝熱氣鬱一類，但有些也不是必見之症，很難肯定屬於中醫何病，因此，姜老認為必須從辨病與辨證相結合這一思路中進行探索。根據其病遷延不愈的特點，他提出以清熱解毒、活血化瘀法祛邪，益氣補腎法扶正的原則，用藥上選擇能增強人體免疫功能的藥物，發掘古代治黃疸的藥物，吸取現代藥理證明有抗病毒的藥物及已被臨床證實能治急慢性肝炎的藥物。同時針對患者出現的各種癥狀，選用適當的藥物加以糾正。治療癥狀，可因癥狀的消失而增強抗病能力；扶正治人，可以增強病人抗病力，恢復體力；治療病原，可以消除證候，使之不損害病體。主要矛盾在哪一方面就抓哪一方面。

[案例一] 秦某，男，47歲。

患慢性肝炎已3年，谷丙轉氨酶持續在100U以上，臍下痛，肝區刺痛，舌紫暗，苔白厚，脈細弦。治宜活血化瘀。藥用：桂枝9g，丹皮9g，赤芍9g，桃仁9g，制大黃9g，蟲6g，田基黃30g，九香蟲4.5g。14劑。

葯后痛減，谷丙轉氨酶第一次下降至50U以下，續方圖治。

[評析] 本例為慢性肝炎，血瘀癥狀明顯，用桂枝茯苓丸及下瘀血湯加減，九香蟲為治療肝痛的有效藥物，田基黃清利濕熱，有降低谷丙轉氨酶的作用。

[案例二] 崔某，女，27歲。

患慢性肝病一年，失眠，納差，胸悶，噯氣，目赤面紅，鼻腔內有膿瘡，口乾苦，自覺有肝火上沖，谷丙轉氨酶在60U以上。藥用：山梔9g，豆豉9g，田基黃30g，蒲公英30g，羊蹄根30g，藿梗、蘇梗各9g，白朮9g，旋覆花9g(包)，茯苓9g，谷、麥芽各9g。7劑。

服上方后，失眠、納差癥狀減輕，尿色亦淡，但大便秘結。上方加望江南30g，7劑。

谷丙轉氨酶在40U以下，體重略有增加，二便暢通，但咽喉疼痛。

上方去望江南加玄參9g，繼服7劑。

[評析] 該慢性肝病患者，辨證屬於肝火上炎，同時谷丙轉氨酶較高，兼有胃氣上逆癥狀，故用山梔、豆豉以清肝火為主葯，輔以田基黃、蒲公英、羊蹄根清肝熱，降低谷丙轉氨酶。本案不服安神鎮靜葯，只要肝火不上炎，失眠癥狀自會減輕。又加旋覆花降胃氣，佐藿梗、蘇梗理氣健胃，加白朮、茯苓、雞內金等健脾開胃。服藥21劑后，體重增加，谷丙轉氨酶恢復正常。

[案例三] 歸某，女，43歲。

患慢性肝炎已3年，脅肋隱痛，口乾，心煩，有內熱，食少腹脹，便溏，舌紅少苔，脈細弦，鋅濁度18U。以四逆散加味：柴胡9g，白芍9g，枳實9g，甘草3g，白朮9g，茯苓9g，當歸12g，生地12g，丹皮6g，連翹6g。7劑。

葯后諸症顯著改善，續方7劑，諸症悉平，鋅濁度下降到9U。

[評析] 本例為慢性肝病，見脅肋隱痛，陰虛內熱，則為血不養肝所致。本例兼見肝氣犯脾，故治療用四逆散加味，加當歸、生地以養血柔肝，加茯苓、白朮以健脾。佐以丹皮、連翹可清肝熱，二者合用降低鋅濁度作用。