搭座血管橋 治療冠心病

2004年9月3日，美國前總統柯林頓因劇烈胸痛，醫生們為他作了冠脈造影，結果發現他患了嚴重的冠心病，需做心臟「搭橋」手術，心臟外科的醫生們及時為他做了手術，一時間廣為傳播。

冠心病已經成為嚴重威脅人類健康的主要疾病，通常表現為心絞痛、心律失常、心肌梗死或突然死亡（醫學上叫猝死）。引起冠心病的根本原因是冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈狹窄。危險因素有高血壓、高脂血症、糖尿病、A型性格、長期精神緊張、不健康的飲食習慣、少運動、吸煙、受寒等。

冠心病的治療包括藥物、介入和外科手術等手段，目前，手術治療冠心病已經成為一種成熟的方法，主要術式是冠狀動脈旁路移植術，簡稱心臟冠狀動脈「搭橋」術。因此，儘管有些醫院還不能作這種手術，但是作為醫生和冠心病患者都應該了解「搭橋」術，以免錯過最佳手術時機。

什麼是冠狀動脈搭橋術？

「搭橋」術是一種有效治療冠心病的外科方法，就是取一段正常的自身血管，吻合在主動脈上，然後繞過冠狀動脈狹窄的部分吻合在其遠端，即在主動脈和狹窄部位遠端的血管上，人工搭了一座「血管橋」，讓主動脈的血直接順利流到缺血的部位，這就從根本上解決了冠心病的問題。

用作「搭橋」的材料可用靜脈或動脈血管。大隱靜脈取材方便，易於吻合，很常用。但不如「動脈橋」遠期效果好。常用的動脈為乳內動脈、撓動脈和胃網膜動脈。

冠心病何時需要「搭橋」？

過去很多人認為先要經過保守治療，實在無效后才考慮手術。目前觀點是：經過冠脈造影明確診斷，有下列指征之一，沒有禁忌症就可考慮作「搭橋」術。

「搭橋」的指征是：⑴.冠狀動脈左主幹病變：⑵.冠狀動脈開口病變；⑶.冠狀動脈多支病變；⑷.瀰漫或嚴重鈣化病變；⑸.糖尿病多支血管病變是最好的適應症。如冠心病同時合併室壁瘤、瓣膜病變，手術就是唯一方法。

「搭橋」的效果和安全性如何？

適應症選擇適當，效果優於藥物治療或介入支架治療。

「搭橋」已成為治療冠心病的常規手術，已很成熟。美國1年有20萬冠心病人接受手術，我國也逐年增多，總成功率達99%，一般2~3天可下床，7~10天可出院，1個月可恢復工作。「搭橋」總體上是安全的。但如果出現了嚴重併發症再手術，那風險無疑會加大。

「搭橋」手術必須在體外循環下做嗎？

過去是，現在不是。現在可利用先進的心臟固定器，常規麻醉下心臟不停跳手術，有的作小切口。但手術的成敗與術者的經驗和醫院的條件有很大關係。

「搭橋」后還應注意什麼？

戒煙限酒、精神樂觀、合理膳食都是必要的。還應該按醫囑服用必要的藥物。注意把血壓控制在130/80mmHg以下；糖尿病血糖控制在空腹血糖6mmol/L，餐后2小時血糖8mmol/L，糖化血紅蛋白7%以內；血脂控制在膽固醇 4.68mmol/L、低密度脂蛋白 2.6mmol/L、甘油三酯 1.7mmol/L以下、高密度脂蛋白 1.0mmol/L以上。（完）