上蔡協和醫院成功開展子宮切口瘢痕妊娠介入治療

婦產科醫護團隊

中視新媒體駐馬店訊（新聞觀察員 富強） 近日，上蔡協和醫院收住一名女性患者，36歲，因停經57天，外院檢查疑子宮瘢痕處妊娠8天」為主訴入住該院婦產科。患者入院8天前曾先後就診於兩家縣級醫院，均以技術條件有限且手術風險大為由建議轉省級醫院就醫，隨後患者抱著一線希望來該院就醫。據了解，該患者5年前曾行剖宮產手術。患者入院后查HCG15614mHU/ml，磁共振（MRI）檢查顯示子宮前壁下段孕囊植入肌層，前壁菲薄，結合病史及實驗室檢查明確診斷為子宮切口瘢痕處妊娠。

子宮切口瘢痕處妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，胚胎著床於子宮下段剖宮產子宮切口瘢痕處，由於子宮峽部肌層較薄弱，加之剖宮產子宮切口瘢痕處缺乏收縮能力，手術或刮宮時斷裂的血管不能自然閉合，可發生致命的大量出血，以往多施行全子宮切除術，但考慮到患者年輕，且有二胎生育要求，為了降低手術大出血的風險，保全子宮，經該院婦產科、放射科及介入科聯合會診討論，決定對患者先施行微創介入治療后再行清宮術。

患者在局麻下成功施行微創介入治療，即在局麻下用Selding技術先行右側股動脈穿刺插管，用5F導管行雙側髂動脈造影術並DSA，術中觀察雙側子宮動脈顯示情況，再引入微導管超選擇性進入雙側子宮動脈，經微導管緩慢注入栓塞微粒從而達到栓塞子宮末梢動脈的目的，術中患者無訴任何不適。於介入術后第3天進行了超聲引導下清宮術，術中僅出血約50ml。術後患者恢復良好，療效明顯，一周后痊癒出院。

據介紹，子宮切口瘢痕妊娠介入治療技術具有安全，創傷性小，併發症少，止血效果明顯，恢復快等優點,既保留了子宮的完整性,又保留其生育功能。

術前影像圖片

介入術中......

微創介入性治療子宮切口瘢痕妊娠，作為保守治療的微創技術，已在治療婦產科疾病如產後出血、子宮肌瘤、子宮腺肌症、宮頸妊娠中等廣泛應用,被認為是目前唯一可以取代子宮切除治療大出血的技術。以往子宮切口瘢痕處妊娠大出血病例多行全子宮切除術。目前多提倡採用保守性治療。該患者經婦科及超聲、磁共振（MRI）檢查診斷為剖宮產瘢痕部位妊娠,採用雙側子宮動脈栓塞術的方法,PVA顆粒栓塞劑一方面可迅速阻斷血流，加速滋養葉細胞活性喪失，減少陰道大出血的發生，避免切除子宮導致失去生育能力；另一方面PVA顆粒12～24天即可為機體吸收使血管再通，從而最大限度地避免對正常子宮血供的影響。據我院介入專家介紹，子宮動脈栓塞術治療剖宮產後瘢痕部位妊娠快速、安全、效果較好,婦科手術失血量明顯減少,並可保留子宮，均可在術后1周內出院,HCG在兩個月內恢復正常,與傳統氨甲喋呤(MTX)保守治療相比,可以明顯縮短住院時間,且無發生大出血的危險，對病情危重的出血患者不失為值得選用的應急止血手段，介入治療后,在B超監視下行清宮術,不但術中出血減少,還降低了手術的難度和風險，以防盲目刮宮造成子宮穿孔或甚至於切除子宮。

對於無大出血的患者，雖有單純用藥物保守治療的成功病例，但一方面藥物治療所需時間長,另一方面治療過程中還有發生大出血的風險。因此子宮動脈栓塞術是目前治療子宮切口瘢痕妊娠的首選方法。

[相關小知識]

1.什麼是子宮切口瘢痕妊娠？它又是如何形成的？子宮切口瘢痕妊娠是異位妊娠的一種特殊類型，是受精卵著床於剖宮產後子宮瘢痕處，多見於子宮狹部。由於瘢痕處肌肉薄弱，纖維組織增生子宮壁薄弱，妊娠后容易併發大出血、子宮破裂，嚴重威脅母體的生命安全，以往治療多採取手術切除子宮來挽救母體的生命，從而導致患者失去生育能力，給患者身心健康帶來不可估量的損傷。

目前，子宮切口瘢痕妊娠的原因尚不確切，多數專家認為其發生是因為切口有微空隙存在，允許孕囊種植於其內，而微空隙的形成與刮宮、剖宮產、子宮腺肌症有關，尤其是剖宮產，由於剖宮產中損傷了子宮內膜基底層，從而促進了孕囊滲入和在子宮肌層內生長。

2.如何早期診斷剖宮產後子宮疤痕妊娠？ 剖宮產瘢痕妊娠可導致子宮破裂、大出血，危及患者的生命，早期診斷尤為關鍵。診斷應依賴病史、臨床表現包括停經史、腹痛、陰道出血等。影像學技術包括陰道彩超、三維B超、MRI。陰道彩超認為是診斷剖宮產瘢痕妊娠最基本的檢查技術，文獻報道其敏感度為84.6%。三維B超可識別與妊娠相關的新生血管形成特徵，特別有助於評估子宮動脈栓塞術的治療效果。對超聲診斷有懷疑的病例，專家建議加用MRI幫助確定診斷，MRI圖像可清楚地顯示孕囊在子宮前壁著床位置。

3.有什麼方法可以既保留子宮又可以把終止瘢痕妊娠的風險降到最低？目前研究認為選擇性子宮動脈栓塞術是一種治療有效的方法之一。我院目前開展的選擇性子宮動脈栓塞介入治療，可以從根本上解決瘢痕妊娠的風險，從而保全子宮，保留生育功能。

4.什麼是選擇性子宮動脈栓塞術？具體是怎麼起到治療作用的？當我們通過臨床檢查結合超聲或磁共振（MRI）確診瘢痕妊娠以後，選擇血管介入治療，在放射技術引導下，經皮股動脈穿刺插管，將導管超選擇性分別插入雙側子宮動脈，然後注入可吸收的栓塞劑阻斷病灶的主要供血動脈，減慢動脈血流並形成血栓，使病灶缺血而逐漸萎縮，從而達到止血、殺胚的治療目的。目前可吸收栓塞劑主要選擇PVA栓塞微粒球，一般兩周左右即被溶解吸收，血管就可再通。所以選擇性子宮動脈栓塞術是除子宮切除外治療子宮切口瘢痕妊娠（CSP）的最佳治療方法。

5.選擇性子宮動脈栓塞術還用於治療婦產科哪些疾病？除CSP外，胎盤植入、產後大出血及預防性出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病、婦科腫瘤的藥物化療等相關疾病都可以通過選擇性子宮動脈栓塞（或灌注化療）來達到止血和治療的作用。

醫學影像科專家團隊

德國西門子新一代血管造影系統（DSA）

編者語：當我們全民在為二胎政策開放為之欣喜的同時，也不能忽視一部分因為剖宮產瘢痕妊娠患者或是其它婦科疾病患者苦惱的存在，而如何為這些特殊的病患解除疾苦，是我們醫生和醫院現在和將來一直要研究和探索的，合理的選擇醫院、科室和治療方法是每個病患要慎重考慮的問題。