糖尿病專欄丨預防糖尿病足，從一雙鞋墊入手

糖尿病足是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足是糖尿病後期最嚴重的併發症之一，據文獻統計，糖尿病足的發病率在糖尿病住院病人中約佔 15% 的比例。

足部裝置很重要

對於糖尿病患者來說，不合腳的鞋對腳部的長期擠壓磨擦可能造成足底或足背皮膚損傷，導致感染，發生壞疽甚至截肢。

現在市面上針對糖尿病足的專用鞋子選擇很少，足部裝置又過於專業，平時很難接觸了解。面對自己的腳，很多「糖友」都是有心無力：雖然想做些什麼對足部好好進行保護，但苦於知識的缺乏，不知從何入手。

據了解，人體共有 206 塊骨頭，其中每隻腳 26 塊骨頭、30 多個關節，全身 1/4 骨頭在雙腳。研究表明，人在行走過程中當腳接觸地面時，足部承受體重 1.5～2 倍的壓力；當跑步時，足部則承受體重 2～3 倍壓力。

常見足病包括：足內翻、足外翻、足底筋膜炎、高弓足、平足、莫頓式神經瘤、跖痛等等。 患者在足部還未出現創傷，但已發生畸形的時候，就應該選用一些小裝置或小支具提前避免足部潰瘍的發生。

使用一些符合足部狀態，並且可以很好分散足底壓力的功能性足部裝置就可以對患肢起到比較好的預防保護作用。對於接受了小截肢手術后治癒的患者，也需要針對患足的殘存功能來製作部分填充的足部裝置，並對鞋底、鞋墊進行一定的加工。 一雙訂製鞋墊 大部分足部畸形都是由於長期不良的步態導致的。

糖尿病患者只要足部出現異常，都應該選擇適宜的鞋墊，來均衡足底壓力，並糾正步態，延緩足病進展。 目前有一種新方法可以讓患者迅速獲得合適的鞋墊，就是使用新興的 3D 印表機來「列印」一雙完全貼合自己腳型的、屬於自己的鞋墊。

3D 印表機大家應該已經有所耳聞，就是通過列印一層層的粘合材料，最終形成可以使用的三維物體，而不是像傳統印表機那樣只能列印平面的圖形。 不過一雙合適的鞋墊並不是隨隨便便打出來的，在製作前，醫生需要對患者的足底進行壓力分佈測試，根據不同顏色判斷足底壓強大小，找出最需要減壓的區域，然後根據患者的自身問題來設計個體化的鞋墊，最後製作出來。 這樣才能針對患者自身特有的問題，進行個體化治療。患者使用的是最適合自己腳型的裝置，所達到的減壓矯形、防治結合的效果也是最好。

足墊矯形的原理其實是用矯形器，調整足重心線、使身體平衡，重新合理分佈足底壓力、吸收震動，最終達到矯正足部畸形和緩解疼痛的目的。

另外，需要特別指出的是，對於已經進行過截肢手術的患者，鞋子內部進行填充也是必要的。因為截肢過後的足部與健康足部相比，形狀改變明顯，有一些原本不會接觸到鞋子內面的部位開始與鞋子有接觸，若不對鞋子內部加以填充，很容易將這些部位磨損，發生潰瘍。

糖尿病的控制關鍵是要「管住嘴、邁開腿」，糖尿病患者都知道每天要適當活動，卻往往忽略了挑選一雙合腳的鞋子。 一雙看似簡單的鞋子卻可能對預防糖尿病足的發生起到關鍵性的作用。從現在起，為您的腳私人訂製一雙護理鞋吧～

本文作者：解放軍第四五四醫院內分泌科暨南京糖尿病足中心主任 王愛萍