一份酷似急性心肌梗死的心電圖：是李鬼還是李逵？

深夜來了一位20歲的男大學生：「醫生，我覺得胸悶，胸口痛的厲害」。這位面色蒼白的小夥子已經有種虛脫的感覺，甚至不能自己站立。扶著他的女朋友緊接著說：「他已經咳嗽十幾天了，這幾天老是說自己胸悶，今天又出現了胸痛」。

一位年僅20歲的男性大學生，突然出現胸痛是怎麼回事？對於急診科醫生來說最先想到的無非是：氣胸、肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、主動脈夾層等。如何去偽存真，快速判斷出最可能的診斷尤為重要。

但是，患者是一名之前沒有任何病史，沒有任何不良生活嗜好的年輕學生。唯一的病史就是：「已經咳嗽了十幾天」。小夥子說：「我現在甚至不能走路，否則就會覺得喘不過來氣」。趕緊為這位面色蒼白的小伙測血壓，果然血壓只有90/40mmHg。對於一位身高180厘米左右，體重80公斤的年輕男性來說這個血壓已經很低，甚至馬上就要進入或者已經進入了休克狀態！

會是什麼原因導致小夥子血壓如此之低：感染性休克？心源性休克？神經源性休克？低血容量性休克？這些都需要逐一排查！而我能夠第一時間做的檢查就是心電圖，而這位小伙的心電圖讓我大吃一驚！因為心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯明顯抬高！毫無異味這是典型的急性下壁心肌梗死！

雖然最近發生急性心肌梗死的病人很多，但是既往身體健康、年僅20歲的急性心肌梗死患者卻是非常少見！來不及顧忌很多，必須立刻處理！因為對於急性心肌梗死的患者來說，每一秒鐘都是非常寶貴的，時間就是心肌，時間就是生命！心肌梗死患者如果沒有得到及時的治療，極其可能在短時間內發生室顫甚至心臟驟停等不良後果！特別是對於一位只有20歲的大學生來說，這將是一個家庭不能承受之痛！

心臟科會診醫生說：「趕快推進導管室做造影吧！」。對於急性心肌梗死患者來說第一時間行冠狀動脈造影和或行支架植入術至關重要！這一技術在全球範圍內已經拯救了億萬患者，但是在國內卻還有很多人為之「談虎色變」。我本以為這位急性心肌梗死的小夥子會轉危為安，因為急性下壁心肌梗死很明確，而且又在第一時間內得到了救治。事實上了，我錯了！原來冠狀動脈造影的結果提示：沒有發現任何異常！

既然他的冠狀動脈血管沒有任何異常，那麼為什麼會發生類似急性心肌梗死的癥狀呢？為什麼他的心電圖幾乎長的急性心肌梗死的心電圖一模一樣呢？更加讓人不能理解的是：為什麼患者完全滿足下面三條診斷心肌梗死的標準：

1、典型的胸悶、胸痛癥狀

2、心電圖出現典型改變

3、心肌酶譜升高！

後來，一位心臟科的老教授的話讓我們恍然大悟，也讓我們受益終身，更讓小夥子轉危為安！

原來患者所患的是重症病毒性心肌炎！而重症病毒性心肌炎的心電圖改變有時候會和急性心肌梗死的心電圖相似，李鬼和李逵很難區分！

所以，如果是既往身體健康的年輕人突然發生了類似急性心肌梗死的癥狀，而發病前三周有過「感冒」和或「拉肚子」病史者，一定要考慮到病毒性心肌梗死的可能！

讓更多人了解更多一點！