骨骼是癌症常見的轉移部位之一，骨轉移的發病率在晚期癌症患者中佔30%左右。骨轉移引起的骨痛也深深困擾和折磨癌症患者，晚期癌症患者處理好骨轉移癥狀，對提高生存質量非常重要。

發生骨轉移的癥狀表現

骨轉移多發於中老年癌症患者，脊柱、骨盆、和長骨幹骺端（長骨位於人體的四肢部，包括臂部、前臂部、大腿、小腿、掌、指、跖、趾）。

疼痛是轉移常見的癥狀，約佔50%-90%，高鈣血症和病理性骨折的癥狀也時常發生，較少部分患者會產生脊髓神經壓迫癥狀和骨髓抑制，產生脊髓壓迫神經癥狀可能會造成癱瘓。

90%的骨轉移患者來自肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌，尤其是乳腺癌，發病率約佔65%-75%，由於肺癌患者群體龐大，儘管發病率只有30-40%，但骨轉移的患者的人數仍舊數量龐大。在患者靶向葯耐葯后，或者放化療不敏感時，腫瘤進一步惡化擴散，就極有可能發生骨轉移。

骨轉移的診斷

骨轉移的診斷主要通過影像學的檢查來確定，檢查的方法包括B超、CT、等，還可進行骨掃描、PET及全身核磁進行骨轉移的診斷。

骨掃描對骨轉移的早期篩查全身病灶非常重要，但也存在特異性較低、不區分成骨性還是溶骨性病變、也不能顯示骨破外的程度。因此骨掃描確定有骨轉移，需要進一步治療時,要做CT或者Pet。CT可清楚顯示病灶大小範圍以及周圍組織器官的毗鄰關係、了解骨破壞的嚴重程度。

除了影像學的檢查外，還經常需要通過病理檢查明確診斷，結合免疫組化可獲得更多原發瘤信息。與臨床病史及其它檢查結合可在72%的病例中分辨腫瘤細胞的來源。

骨轉移的治療

對於骨轉移瘤應採用綜合性治療，包括手術、放療、二零酸鹽類藥物治療（即我們常說的「骨轉針」）、對原發病的系統治療（全身化療和分子靶向治療）、物理消融、疼痛治療、營養支持等。

1.不影響骨關節的行動和骨腫瘤壓迫神經的情況

這種情況的治療一般會選擇打「骨轉針」，加上全身的化療或者局部放療。二零酸鹽類藥物具有非常強的抗骨質吸收活性，已臨床應用多年，用於治療骨轉移導致的骨破壞和高鈣血症，減少骨相關事件的發生。並且對於乳腺癌和前列腺癌等骨轉移，能在多數患者起到減輕骨痛和預防病理骨折。目前第三代二磷酸鹽類藥物，如唑來膦酸、依班膦酸，在作用強度和療效方面比第二代又有了進一步提高，並且副作用更小。

另外，需要說明的是射波刀比常規的局部放療效果要好。但是這個價格會比較貴，患者可以根據自身的病情和經濟條件選擇。

2.骨轉移影響關節或者腫瘤轉移脊柱

骨轉移會顯著降低病人生存質量，尤其是脊柱轉移，由於轉移病灶侵襲椎體、神經根或馬尾等引起患者劇烈疼痛和神經功能障礙, 脊柱喪失支撐功能，面臨著截癱的危險！嚴重影響患者的日常生活質量。

對於這種情況，除了打「骨轉針」外，還需要額外的治療：

① 外科手術切除

主要根據患者的預期生存期長短來決定是否手術、用那一種手術。手術切除的目的是為了延長生命、緩解癥狀、提高生存質量，預防和處理骨折、解除神經壓迫。當病灶壓迫神經造成癱瘓時，手術切除治療是最合適的方案。

手術切除包括病灶內切除和腫瘤的整塊切除兩種方式。

病灶內切除指在腫瘤的假包膜或反應區內行腫瘤切除術,但腫瘤組織切除的不夠徹底。常常用於頸椎腫瘤的前路手術,而對胸椎和腰椎的腫瘤可以施行前路、後路或前後路聯合手術。

腫瘤的整塊切除術 包括廣泛切除和邊緣切除。廣泛切除手術在腫瘤假包膜或反應區外進行,將腫瘤連同周圍正常組織殼一起切除。邊緣切除指手術沿腫瘤的假包膜或反應區切除。廣泛切除術可用於身體一般情況良好,僅有單個椎體受累且預計生存時間長於1年的患者。

② 物理消融

物理消融一般對一般對3cm以內病灶效果好，太大的腫瘤還是選擇手術切除為宜。目前物理消融的技術有射頻消融（病灶必須離脊髓超過1cm以上）、冷凍消融、激光消融、超聲消融。其中射頻消融國內技術比較成熟。物理消融時，還需要骨水泥重建。

骨轉移嚴重影響患者的生活質量，選擇合適的治療方法對患者有著非常重要的意義。雖然外科手術能快速緩解惡性腫瘤患者的疼痛，減輕神經功能障礙，但是外科手術也存在一定的風險並且有其相應的併發症。所以臨床醫生在術前也會根據患者的身體綜合狀況和預期生存時間等把握患者的手術指征，選擇最合適的手術方法。