收藏 緩解癌症化療副作用方式大全

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在癌症治療領域，雖然靶向葯和免疫療法越來越普遍，但化療、放療還是很多癌症的首選治療方案。由放化療引起的副作用讓很多患者的生活質量大打折扣，所以採取相應的治療措施非常重要。

」

▲治療引起的噁心嘔吐會讓患者的生活質量大打折扣（圖片來源：wiseGEEK）

骨 髓 抑 制

骨髓抑制明顯的藥物：

• 紫杉類：紫杉醇、多西紫杉醇

• 長春鹼類：長春地辛、長春瑞賓

• 足葉乙甙及替尼泊甙

• 亞硝脲類：卡氮芥、環己亞硝脲、甲環亞硝脲

• 卡鉑

• 蒽環類

1. 白細胞抑制：白細胞下降多開始於停葯后一周左右，至 10 左右達到最低點，在低水平維持 2～3 日，即開始回升，歷時 7～10 日後可恢復至正常。一般 I 度和 II 度的白細胞抑制不需處理，多可以自然恢復，且不會影響下個療程的化療；通常 III 度和 IV 度的白細胞抑制需要積極的處理。

2. 血小板抑制：血小板的下降比白細胞晚，但是回升非常快。目前沒有非常的好的藥物治療血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制無需處理，III 度和 IV 度的血小板抑制需要積極地處理。

消 化 道 症 狀

胃腸道反應明顯的藥物：

（1）順鉑、氮芥、大劑量美法蘭、氮烯咪胺、環磷醯胺、放線菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物噁心嘔吐較明顯；

（2）氟尿嘧啶及其衍生物、大劑量巰嘌呤、美法蘭、依立替康常有腹瀉，嚴重者會導致死亡；

（3）麻醉藥物常有便秘；

（4）長春鹼類偶可發生麻痹性腸梗阻。

1. 噁心、嘔吐的處理

上周，美國臨床腫瘤學會（ASCO）更新了止吐方案的用藥建議，預防和治療化療引起的噁心和嘔吐。

為了保證內容的權威性和實用性，專家小組包含了腫瘤科醫生、放射科醫生、護士、藥劑師、醫療服務研究專家以及患者代表。專家小組對2009年至2016年間發表的醫學文獻進行了系統回顧，最終制定了這一指南，

該指南的主要內容有：

• 在接受化療（比如順鉑，環磷醯胺和蒽環黴素組合）的噁心嘔吐風險較高的成人患者，應該把奧氮平加入到標準止吐方案（通常是5-HT3受體拮抗劑、NK1受體拮抗劑和地塞米松組合）中；奧氮平還可以幫助患者在化療開始前預防嘔吐；

• 在接受卡鉑類化療或高劑量化療的成人患者，以及在接受化療的噁心嘔吐風險較高的兒童患者，應該把NK1受體拮抗劑加入到標準止吐方案（5-HT3受體拮抗劑和地塞米松組合）中；

• 在接受蒽環類和環磷醯胺組合治療的患者，可以只在化療日使用地塞米松；

• 標準止吐方案不起作用的患者，專家小組建議使用FDA批准的大麻素類藥物屈大麻酚（dronabinol）或大麻隆（nabilone）治療噁心嘔吐；但還沒有足夠證據證明用醫用大麻治療放化療相關的噁心嘔吐。

2. 腹瀉

化療當中不常見，個別的藥物可以引起腹瀉：5-FU、紫杉醇、廣譜抗生素。

5-FU 引起腹瀉的原因是由於其抑制了腸道內數量最大的細菌——大腸桿菌的生長，進一步引起那些對於這種葯不敏感的細菌的生長，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨）。個別病人應用紫杉醇后也可引起腹瀉，但原因不明。

可給予活菌製劑，增加腸道內陰性桿菌的數量，如整腸生。

高度懷疑偽膜性腸炎時，千萬不能給予止瀉藥，這樣會加重腸道的中毒癥狀。可以給予萬古黴素 0.25 g，每日 3 次口服，也可給予滅滴靈口服，注意維持水電解質平衡。

3. 便秘

與有神經毒性的化療葯有關：長春花生物鹼、VP-16、DDP。

多食蔬菜、水，高纖維飲食。

開塞露納肛。

口 腔 潰 瘍

口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現形式，標誌著其他部位的消化道也已經發生潰瘍。用藥 5～6 日後開始出現，至停葯一周左右，逐漸癒合。抗代謝類藥物所致的潰瘍多發於唇頰粘膜。嚴重者可延及咽部、食道以至肛門，少數可波及陰道口及尿道。更生黴素所致的潰瘍，多在舌邊及舌根，潰瘍深、疼痛重；常用的化療葯中，以 MTX 及更生黴素發生的口腔潰瘍最多且重， 5-FU、VP-16 次之。

口腔護理：高壓生理鹽水沖洗潰瘍的局部，去除表面的分泌物和壞死組織，局部上藥。多講話有利於潰瘍的痊癒；注意體溫變化；注意局部感染灶感染惡化，成為全身感染的基礎；及時應用抗生素，尤其是一些針對厭氧菌感染的抗生素。

葯 物 外 滲

藥物外滲易引起皮膚損害的藥物：

各種植物類化療葯，如 VCR、VP-16、Taxol、Topotecan；

抗生素類化療葯，ADM、EPI、BLM、ACT-D；

抗代謝藥物，5-FU、MTX。

最易引起皮膚損害的藥物是蒽環類藥物（ADM、EPI），當然也是最嚴重的。

一旦發生藥物外滲，局部封閉：普魯卡因+生理鹽水 / 普魯卡因+生理鹽水+地塞米松 / 冰袋冷敷局部。

脫 發

最容易發生脫髮的藥物是抗生素類化療葯，如更生黴素、阿黴素、表阿黴素、博萊黴素、平陽黴素。另外，抗代謝類藥物以及植物鹼類化療藥液易發生脫髮，如泰素、紫素、VP-16、VCR 等。

脫髮是化療期間最常見的副反應。2015年，一種叫做DigniCap的冷卻設備被FDA批准用於女性乳腺癌治療的過程中。最近，發表在《Journal of the American Medical Association》雜誌上的兩篇文章指出這種設備具有顯著的效果。結果顯示，使用該設備的女性患者頭髮脫落的情況得到了50%的緩解。

對於患者更加重要的是心理治療，讓患者明白化療停止後會長出非常好的頭髮，發質不比以前差。

末 梢 神 經 炎

周圍神經：草酸鉑、長春鹼類、紫杉類、足葉乙甙及替尼泊甙。

中樞神經：異環磷醯胺、氟尿嘧啶可出現小腦共濟失調。

周圍神經毒性為可逆性，嚴重者需及時停葯，補充大劑量維生素或可減輕。

化療間歇時給予 B 族維生素有利於末梢神經癥狀的減輕。

嚴重的末梢神經炎是停化療的指征。

心 臟 毒 性

蒽環類藥物（阿黴素 ADM、表阿黴素 EPI）對心肌有影響，而且這種影響很久不會消失。

本類藥物具有終身劑量。阿黴素：400 mg/m2。

表阿黴素： 90~1000 mg/m2。

紫杉醇藥物（泰素、特素、紫素等）對心臟的傳導系統有影響。

大劑量環磷醯胺可引起心肌炎, 與蒽環類聯合毒性加重。

心臟的檢測方法：超聲心動圖檢查，左室射血分數不應該低於 60%（絕對標準），和上次化療相比左室射血分數下降不超過 20%（相對標準）。

化療期間一定要心電監測。

右雷佐生（ICRF-187）有較好療效。

腎 功 能 損 害

DDP：對於腎臟影響最大，主要是對於腎小管的損傷，在某種意義上來講是不可逆的，無休止的應用順鉑化療是會導致腎小球損傷，最後引起腎衰。異環磷醯胺：出血性膀胱炎是其引起的最嚴重的副反應，是停止化療的指征。

目前保護腎功能、減輕腎毒性的最有效的措施是阿米福丁，但是價格昂貴是其主要的缺點。目前相對應用較多的措施是水化、高張鹽水，提高血液循環的氯水平。GFR 或肌酐清除率<60% 時化療需要慎重。

化療期間必須每天檢查尿常規（有無血尿）。Mesna 對於防止發生出血性膀胱炎方面非常有效，其應用方法是異環磷醯胺每日量的 20%，ivdrip, 每 4 小時用一次，共三次/每日。

肝 損 害

急性肝損害（輕微），通常發生於化療結束后 1~2 周，一般不嚴重。表現為肝酶升高、膽紅素升高，有時伴有黃疸。

治療主要包括：停化療或推遲化療（一般 1 周多會恢復）；給予保肝藥物（肝泰樂、甘力欣、泰特等）；給予降酶藥物（聯苯雙酯）；也可以給予極化液（對於黃疸有利）。

治療后一周複查肝酶水平，正常既可以恢復化療。

聽 神 經 損 傷

最容易引起聽神經的損傷的化療藥物是順鉑，出現聽神經損傷時是停該種化療葯化療的指征。

如果患者有這方面主述，應該立即請耳鼻喉科會診，必要時進行聽力試驗。順鉑化療時一般情況下不提倡積極用速尿，因為此時速尿可以加重順鉑對於聽神經的損傷。

肺 纖 維 化

容易引起肺纖維化的藥物：博萊黴素、平陽黴素、大劑量卡氮芥、大劑量環磷醯胺、吉西他濱等。

激素治療可能有效。

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