神經性耳鳴耳聾從肝腎不足論治

盛某，男，19歲，學生。因「雙耳聽力下降伴耳鳴半年」來院就診。患者喜歡上網，半年前在網上玩遊戲后突然感到左側耳鳴，如吹風樣「呼呼」聲或蟬鳴聲「滋滋」響聲，伴有頭暈眼花，視物旋轉，噁心嘔吐，耳內脹悶感，第2日右耳也出現相似癥狀。在某專科醫院治療兩周后眩暈和噁心嘔葉消失出院，但回家后感覺雙耳聽力進行性下降。

刻診：雙耳聽力下降，伴耳鳴，持續不止。電測聽示：雙耳感音神經性聾，顯示高頻聽力損失，平均聽閾65dB。舌質紅，苔薄白膩，脈弦滑。肝腎虧虛，虛火上炎之證，治擬滋陰補腎，潛陽開竅。處方：伏羲清耳湯 珍珠母(先煎)30g，靈磁石(先煎)30g，仙鶴草30g，葛根15g，路路通10g，酸棗仁10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，菟絲子15g，甘草10g，王不留行12g，石菖蒲15g，制首烏15g，狗脊15g，神曲15g

二診：耳鳴癥狀明顯減輕，「滋滋」聲消失，只剩下「呼呼」聲，聽力稍好轉。晚間已能人睡。心情有所好轉。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。

三診：耳鳴癥狀進一步減輕，基本可正常學習。偶爾響一會，但很快消失。自述聽力基本恢復到發病前狀態。無噁心嘔吐，無耳內脹滿。飲食睡眠正常，二便調暢。舌質淡紅苔薄白，脈弦細。電測聽：聽力曲線再上升15dB左右。原方加谷麥芽各15g，砂仁(後下))10g。1個月後隨訪，耳鳴完全消失，聽力曲線在40dB左右。

按：《醫學入門》卷五說：「耳鳴乃是聾之漸也。」《雜病源流犀燭》卷二十三更明確指出：「耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其餘諸般耳聾，未有不先鳴者。」根據傳統中醫理論，耳為腎之竅，腎開竅於耳，耳聾當責之於腎。然心寄竅與耳，《辨證錄》言：「心腎相交，始能上下清寧以司視聽。」耳目之聰明也必賴氣血滋養。臨床上又有因情志不遂、暴怒而致氣機逆亂，肝氣上逆，閉塞清竅出現耳聾者。可見耳聾與心、肝、腎三臟有密切關係，耳病應以腎為本，心為體，肝為用。發病可在腎，也可在心與肝。

伏羲清耳湯治療耳聾多從耳鳴音調高低入手。本例患者高音調耳鳴和低音調耳鳴全有，屬虛實夾雜證。肝腎陰虛，肝經鬱熱，化火上炎。故耳鳴耳聾，耳內脹悶。方中靈磁石、制首烏為君葯，靈磁石鎮肝潛陽、滋腎聰耳，制首烏補肝腎、益精血。女貞子、墨旱蓮、狗脊、菟絲子調理腎陰腎陽;珍珠母平肝潛陽;酸棗仁寧心安神，助磁石、制首烏滋補肝腎而為臣葯。王不留行、路路通通經活絡;仙鶴草、葛根鼓舞胃中清陽之氣上行頭目，神曲健脾化食，使石類質重之品不礙胃氣，以助藥力運布共為佐葯。石菖蒲通九竅而偕藥力上達;甘草調理藥性而共為使葯。全方重而不滯、補而不膩、走而不守，兼顧心肝腎三臟失調.故取得較好療效。