一文詳解：無癥狀高尿酸血症到底要不要治？

尿酸是人體嘌呤代謝的產物。人體嘌呤來源有兩種，內源性為自身合成或核酸降解（大約600mg/d)，約佔體內總尿酸量的80％；外源性為攝入嘌呤飲食（大約100mg/d），約佔體內總尿酸量的20％。正常情況下，人體每天尿酸的產生和排泄基本上保持動態平衡，凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導致血尿酸水平增加。

什麼是無癥狀高尿酸血症

國際上將無痛風發作的高尿酸血症(HuA)稱為「無癥狀 HuA」。越來越多的證據表明，對無癥狀高尿酸血症進行降尿酸治療，對痛風以外的併發症的結局有很好的療效。特別是當伴隨其他心血管危險因素時，即使沒有明顯的痛風，也應開始降尿酸治療。這些心血管危險因素包括腎臟病、高血壓、糖尿病、缺血性心臟病和代謝綜合征等。

根據有無危險因素進行分級管理

1、無癥狀高尿酸血症合併心血管危險因素或心血管疾病時，血尿酸7-8mg/dl時，進行生活指導3-6個月，無效則藥物治療。如血尿酸值>8mg/dl則生活指導加藥物治療；

2、無心血管危險因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸7-9mg/dl，先生活指導3-6個月，無效則藥物治療，血尿酸值>9mg/dl則生活指導加藥物治療。

3、高尿酸血症治療目標值：血尿酸<357umol/l(6mg/dl)。

無癥狀高尿酸血症的治療

1、所有無癥狀高尿酸血症患者均需進行治療性生活方式改變，包括：健康飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重等。

2、儘可能避免應用使血尿酸升高的藥物。如利尿劑（尤其噻嗪類）、糖皮質激素、胰島素、環胞菌素、尼古丁、煙酸等。對於需服用利尿劑且合併高尿酸血症的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對於高血壓合併高尿酸血症患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。

西藥治療

1、適當鹼化尿液：當尿pH6，0以下時，需鹼化尿液。代表藥物為碳酸氫鈉。

2、抑制尿酸合成：代表藥物為別嘌呤醇。

3、增加尿酸排泄的藥物：代表藥物為苯溴馬隆（立加利仙）。

這些藥物均有不同不良反應和注意事項，因此要在醫師的指導下合理使用。

中藥治療

中藥治療HUA日益受到關注。據報告某些中藥具有抗炎、鎮痛、活血、消腫和降低血尿酸的作用。

藥物的多效性

氯沙坦不但能降血壓，同時能促進尿酸排泄。合併高尿酸血症的高血壓患者，可考慮使用氯沙坦。有研究顯示，非諾貝特與他汀類藥物（尤其是阿托伐他汀）具有促進尿酸排泄作用。伴有高脂血症的患者，可考慮使用非諾貝特或他汀類藥物。

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