生脈散——類方辨析

生脈散首載於《醫學啟源》，是祖國醫學益氣養陰、生津斂汗的優秀古方，由人蔘、麥門冬、五味子三味葯組成。治暑熱汗多、耗氣傷液及久咳肺虛、氣陰兩傷之證。因此方配伍嚴謹、組方巧妙，後世許多治療氣陰不足的有效名方由此衍化而來，應用頗廣。由氣陰而及氣血陰陽，由治肺而延伸為心、腎、脾胃之疾，形成了龐大的生脈散類方系列。歷代文獻所載方劑含生脈散者約百餘首，現擇其精華，分述如下。

• 源流發展

自金代張潔古提出生脈散的組方、功效以來，後世諸醫家在治療內、外、婦、兒諸科臨床雜證（屬氣陰兩傷者）時，均以此為基礎方，結合病機、病證，靈活加減化裁，形成了諸多良方。此類方劑即生脈散類方，按源流關係，衍化順序排列，大致如下：

金代《蘭室秘藏》之人蔘飲子

明代《傷寒六書》之回陽返本湯、益元湯

《醫學入門》之滋陰養榮湯

《赤水玄珠》之大生脈湯

《證治準繩》之麥門冬湯

《壽世保元》之長生固本方

清代《辨證錄》之靜心湯、攝陽湯

《幼科鐵鏡》之人蔘安神湯

《馮氏錦囊秘錄》之全真一氣湯

《幼幼集成》之人蔘五味子湯

《串雅內編》之元德膏、安寐丹

《雜病源流犀燭》之麥門冬飲子、人蔘麥冬湯、加減鎮心丹、參芪益氣湯、益氣丸、醒心散

《傅青主女科》之養心湯

《不居集》之麥冬飲子

《類證治裁》之生脈補精湯、救脫湯

《拔萃方》之五味黃芪散

《醫醇剩義》之益氣補肺湯，《血證論》之養真湯

從生脈散類方的發展演變看，該類方劑龐雜、凌亂，似互不相關。然詳析方中加減，可見其規律，在組成上均以人蔘、麥冬、五味子三味葯為基礎，組方同中有異，異中有同，各有側重，代有發展，在功效上由益氣養陰延及補血、回陽，主治癥候由肺至心、腎、脾胃。

• 化裁探微

生脈散類方的形成，乃歷代醫家在以傳統方的基礎上，抓住疾病病因、病機、主證的性質以及兼證、變證，進行加減化裁，以氣、血、陰、陽為綱，以臟腑關係為目，使方隨證變，體現了遣方組葯的原則性和靈活性。現從以下兩個方面論述此類方劑的化裁特點。

• 氣血陰陽橫向聯繫

生脈散以益氣養陰為基本大法。氣、陰的虛損可有所偏重，氣血互生，氣虛則血化無源，血虧則氣隨血耗，遂有氣血兩虛之證。陰陽互根，必有陰陽互損之證。生脈散類方的化裁圍繞疾病氣血陰陽的病機變化，即有如下四類：補氣為主，養陰為重，補益陰血之味，溫經回陽之品。

第一，在生脈散基礎上加重補陰葯天冬、生地、熟地等，氣陰兼顧側重補陰。

如長生固本方，加天冬、生地、熟地、枸杞子；麥門冬飲子合生地、知母、葛根、栝蔞；人蔘麥冬湯，加枸杞子、茯苓、甘草；大生脈湯，配天冬、生地、枸杞子、當歸、黃柏、牛膝、紅花等；攝陰湯乃生脈散配熟地、白芍、山茱萸等滋陰品。

第二，原方三味加黃芪、白朮、甘草等益氣之品，而成益氣養陰、側重補氣之劑。

五味子湯（《景岳全書》），配黃芪、甘草；加白朮、陳皮、熟附子而名參芪益氣湯；加熟地、芍藥、桔梗則名五味黃芪散。益氣兼養陰，功效均著。

第三，生脈散合當歸、黃芪、白芍等益氣養血之味，而成氣陰雙補兼養血之方。

元德膏，加當歸一味，氣、陰、血兼顧；麥冬飲子，配黃芪、當歸、生地，益氣養陰、補血生津；人蔘飲子更合黃芪、當歸、芍藥、甘草，為生脈散、生脈保元湯、當歸補血湯、芪味丸、芍藥甘草湯之合方，益氣養陰、補血緩急；另有麥冬養榮湯，由麥冬飲子合人蔘飲子，加陳皮、知母組成，益氣養陰補血；滋陰養榮湯則為元德膏合白芍、生地、知母、黃柏、甘草，用治氣血雙虧、陰虛火旺之證。

第四，對於陰衰陽脫者，可於生脈散中加熟附子、乾薑等溫經回陽之品而陰陽互補。

代表方劑有：回陽返本湯，由生脈散合熟附子、乾薑、陳皮、甘草、茶葉而成，益氣養陰，回陽救逆；益元湯，加熟附子、乾薑、艾葉、黃連、知母、甘草、蔥白、生薑、大棗，以治陰盛格陽之戴陽證；救脫湯，增熟附子、黃芪、生地，可氣、陰、陽兼顧而治陰虛陽脫之證。

• 臟腑縱向聯繫

疾病的辨證論治必須落到臟腑上。生脈散以益氣養陰用於肺、心、腎、脾、胃諸臟疾病而見氣陰兩虛證者，其類方變化多端。

第一類，生脈散立方之初乃養肺之劑，故於方中加入止咳化痰之品，則成主治肺系疾患之類方:

寧肺湯，乃原方合八珍湯，更加阿膠、蘇葉、桑皮、生薑而益氣養陰、補血肅肺、止咳化痰；

人蔘補肺飲，加天冬、薏苡仁、百合、黃芪、甘草，益氣養陰、潤肺止咳；該方去黃芪、甘草加知母、杏仁成家秘潤肺飲，潤燥止咳之功增而無壅補之弊；

益氣補肺湯由家秘潤肺飲去知母、杏仁加阿膠、地骨皮、貝母、茯苓組成，更有滋陰清熱、養血止血之功。

第二類，生脈散益肺養心，方中配補心活血安神之味，成主治心病之類方。

如加減鎮心丹、養心湯、靜心湯、醒心散、安寐丹、人蔘安神湯，皆為益氣養陰、寧心安神之良劑，使氣陰得復、心脈得通、心神得寧。

加減鎮心丹添生地、熟地、天冬、山藥、茯神、遠志，醒心散合生地、石菖蒲、茯神、遠志，皆滋陰清熱，養心安神；

養心湯中加黃芪、川芎、當歸、茯神、遠志、柏子仁、甘草，靜心湯中加白朮、山藥、當歸、芡實、茯神、棗仁、甘草，均集益氣、養陰、活血、寧神諸法於一方；

安寐丹為生脈配酸棗仁、當歸、菖蒲、獲神、甘草，益心氣、養心血、安心神，療心氣虛弱、血不養心之疾；

人蔘安神湯由生脈散合生地、當歸、黃連、棗仁、茯神而成，養氣陰、清餘熱。

第三類，生脈散益肺亦可滋腎，方中配滋腎益精之品，則有補腎之類方。

生脈補精湯（生脈散加熟地、當歸、鹿茸）、全真一氣湯（生脈散合熟地、牛膝、附子、白朮），皆可養陰益氣、補腎強精；

人蔘補肺湯則為生脈散合六味地黃湯去澤瀉，再加黃芪、當歸、白朮、陳皮、甘草而成，滋腎陰以降虛火、健脾胃以消痰壅。

第四類，生脈散健脾調中、酸甘化陰，其類方用治脾胃諸疾者。

若脾氣虛，樞機不利，氣機阻滯，產生治療脾虛氣滯之方，如加味生脈散（另加陳皮、生薑、大棗）、五味子湯（《證治準繩》上方加杏仁）、益氣丸（生脈散合陳皮、桔梗、甘草），於補氣陰方中合理氣調中之品，而成健中焦、調氣機之良劑。

脾虛氣弱，運化無權，致水濕內停，則有療脾虛夾濕之劑，如人蔘五味子湯；

於生脈散中加茯苓、白朮、甘草、生薑、大棗等健脾滲濕之葯，而成益中氣、滲水濕、利水而不傷陰之劑；

脾陰虛為主而見吐血之證，則有養真湯，生脈散合四君子湯、山藥、黃芪、蓮子、白芍而成，固中氣、養脾陰而吐衄自止。

綜上所述，生脈散類方發展變化雖複雜，總不離其基本藥物（人蔘、麥冬、五味子）、制方大法（益氣養陰）、和主因主證（氣陰兩傷）三個基本因素。化裁則按氣血陰陽、臟腑關係兩條主線加減輔助藥物，涉及的病證均伴隨氣陰兩傷而來。故詳辨生脈散類方的上述特點，不僅對我們靈活準確地運用該類方劑有所幫助，而且可以更好地指導臨床加減用藥。

• 摘自：《山東中醫學院學報》作者/孫雲

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