關於腰椎間盤突出症不得不說的幾個誤區

腰椎間盤突出症的臨床表現各不相同，在臨床的診治中存在不少誤區，這些誤區有可能導致患者治療上出現原則性錯誤，從而延緩或加重病情，加重患者的心理和經濟負擔。根據多年的臨床工作經驗，筆者總結出在基層臨床中主要存在的診治誤區，希望基層醫師加以注意。

誤區一：腰腿痛=椎間盤突出症

基層醫師由於受業務能力影響，很多時候只要見腰腿痛就認定是腰椎間盤突出症。其實腰椎間盤突出症只是引起腰腿痛的一個原因之一，如慢性腰肌勞損、腰椎間狹窄症、腰椎滑脫、骨質疏鬆、椎體結核、腫瘤等都能引起腰腿痛，這需要專科醫生來鑒別診斷。

一般來說，腰部椎管外軟組織損傷，如骶刺肌炎、腰3橫突綜合征、臀肌損傷等病變，一般表現為靜息痛，出現的下肢放射痛部位模糊，自腰部或臀部向下肢后外側放射至腘窩處，傳導至足部少見；而腰椎間盤突出症制動卧位疼痛減輕，咳嗽、大小便及活動后疼痛加重，絕大多數有腰痛伴單側或雙側下肢至膝關節以下放射痛伴麻木；如腰痛或腰腿痛持續進行性加重，應考慮椎體腫瘤、結核、炎症等病變的可能。

誤區二：腰椎間盤突出＝腰椎間盤突出症

隨著CT及MRI的普遍使用，不僅為腰椎間盤突出症的診斷提供了直接的影像資料，還可以通過三維觀察做出突出物的大小、類型、位置等判斷，確實提高了該病的診斷正確率，這些優點使一些基層骨科醫師容易忽視它們的不足之處，進入影像診斷與臨床診斷脫節的誤區。一味地依靠這些輔助檢查，輕視或忽視體格檢查及臨床表現，都是不可取的。

應該明確的是：影像上的腰椎間盤突出(或膨出)與臨床上的腰椎間盤突出症是完全的兩個不同概念。前者僅指影像學有椎間盤突出症或膨出客觀影像，這些有許多是生理性蛻變。後者必須是患者產生了相當的主觀癥狀和客觀體征。

我們必須明白：僅影像學證實，而無相應臨床表現及體征是不能做出腰椎間盤突出症診斷的。

注意：由於X線片不能直接提供「突出」的影像征，亦被誤認為可以省略，而直接採用CT或MRI檢查，這就是為什麼「腰椎做了CT，而遺漏了腰椎結核」；「腰椎做了MRI，而漏診了脊椎畸形或小關節病變「的原因。或者將腰椎間盤膨出診為突出。每種檢查方法，各有其所長及不足，不能只見樹木，不見森林，診斷時不應過多或只依靠CT或MRI。

誤區三：治療方法選擇盲目

大部分腰椎間盤突出症患者經非手術治療可獲得較好的治療效果，只有部分患者經保守治療不見好轉或反覆發作，才考慮手術治療。但一旦保守治療無效應及早放棄或改用其他治療方法。

在部分沒有手術條件的基層醫院、診所或非手術科室，不顧患者療效如何便盲目長時間大重量骨盆牽引，頻繁反覆的硬膜外(骶管)激素注射治療，或反覆多次的麻醉下重力推拿等，以致延誤診治或出現併發症。

手術治療是治療腰椎間盤突出症有效的方法之一，在這一問題上有兩種截然不同的態度：①盲目手術；②拒絕手術。前者認為只有手術才能根治，從而不加選擇的只要CT/MRI發現腰椎間盤突出就手術，既加重了患者的經濟負擔，也增加了「腰椎手術失敗綜合征」發生的機會。

根據有關文獻的統計，腰椎間盤突出症真正需要手術的不到10%，手術治療是有嚴格的手術適應證及禁忌證，併發症也多見，遠期效果也並不都滿意。而拒絕手術者，則把手術帶來的神經損傷、負面影響擴大化，堅持保守治療，不管療效如何，一用到底，以致延誤或加重病情出現併發症。

對有手術適應證的患者，任何保守療法都是不可代替的，如出現單根神經及馬尾神經麻痹，大小便失禁、足下垂等，必須手術並且是刻不容緩，否則，會造成神經根不可逆的損傷。

誤區四：介入治療，一試就靈

目前常用的有兩種介入治療方法：一是經皮椎間盤穿刺抽吸術；二是經皮椎間盤髓核溶解術。兩者均具有創傷小、住院時間短，適用於中小醫院。但應嚴格選擇病例，不應過分誇大效果，避免給患者造成錯誤的療效認知。

其實介入治療后，神經血管的損傷、椎間盤炎、過敏性休克並不罕見。適應證是：

①坐骨神經痛，患者確有腰痛、腿痛比腰痛更劇烈。

②下肢感覺運動障礙。

③脊神經受壓，如直腿抬高試驗陽性。

④CT/MRI等影像學檢查與臨床癥狀相符，證實為單純椎間盤突出或儘管有椎體后緣骨質增生或關節突增生，但確診為椎間盤突出為主要壓迫因素。

⑤經保守治療6周療效不佳或病史雖短，但痛苦較大的患者。

要注意，術后康復患者在一定時間內要配帶腰圍，同時加強腰背肌功能鍛煉，但不宜長時期使用腰圍，3個月後可參加工作，但半年內不得彎腰搬重物。

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