神經內鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術

顧建文，解放軍306醫院，神經外科

垂體瘤是發生在垂體的前葉、後葉和顱煙管部的良性腫瘤，近年來患病率呈上升趨勢。隨著科學技術的不斷發展，微創技術逐漸代替傳統手術治療。目前，臨床多於神經內鏡輔助下採用鼻蝶垂體瘤切除術進行治療。垂體瘤好發於青壯年，是常見的顱內良性腫瘤，占顱內腫瘤的十分之一左右。諸多因素均可導致垂體瘤發病，如天生缺少垂體細胞、下丘腦功能性障礙引起的內分泌失調等。臨床癥狀表現為頭痛、女性月經量減少、泌乳，成年患者易導致肢端肥大症，未成年患者出現巨人症及視力方面的障礙等。常導致患者不孕不育，為患者日常生活帶來極大的痛苦，造成不可避免的陰影。藥物治療和放射治療都能夠對垂體瘤進

行治療，但放射治療不良反應較多，藥物治療同樣存在一定的局限性，上述方法均只能作為治療的輔助手段。開顱手術雖能根治此病，但需要醫生具有豐富的臨床經驗才能準確判斷腫瘤的切除程度。隨著人們對生活質量要求的提高和微創觀念的不斷加強，外科手術需要不斷提高層次，努力發展進步以滿足患者需求。

現今，內鏡輔助下進行鼻蝶竇垂體瘤切除術已經成為治療垂體瘤的重要方式，相對於其他治療手段如開顱等手術方式具有創傷小的優點，病灶腺瘤在該方面的優勢更加明顯。視野的全景化使病變的切除概率增加，加速患者恢復，明顯減輕患者所承受的痛苦，並且手術操作程序簡便易行、安全性及成功率高、療效好、併發症發生率低，因此，患者對該術式接受度和認可度較高。

神經內鏡輔助下行鼻蝶垂體瘤切除術需要較高的技術含量和嚴密的操作過程。在手術過程中要注意避免對蝶竇內粘膜的過度拉扯而引發出血。行鞍內穿刺時要排除動脈瘤發生的可能性並採用雙電凝夾緊兩層硬腦膜的方式進行電灼，盡量減少海綿竇的損傷。術前要注意行頸動脈造影檢查，確認沒有垂體腦膜干變粗或者異常才能進行手術，否則易出現血管破裂現象。

具體手術前常規對手術環境和手術台消毒、鋪巾。患者取仰卧位，行氣管插管及全身麻醉。具體方法:根據MRI 和CT 結果確定手術鼻孔，隨後使用神經內鏡行手術通道探查，使用腎上腺素生理鹽水擴大手術通道以便手術順利進行。從一側的鼻孔進入將鼻中隔膜切開，擴大蝶竇並打開前壁，顯露鞍底1 ～ 1． 5 cm 直徑大小的範圍，消磨蝶竇間隔，穿刺鞍底的硬腦膜部分，切開硬腦膜部分，腫瘤得以充分暴露後用細針圈定無出血和腦脊液的滲出后切除垂體瘤，填補手術中避免垂體上動脈等的損傷，切除後進行紗布止血和明膠海綿填充，鼻粘膜複位后完成手術。在手術過程中應注意保護腦部神經及血管。觀察治療的效果、手術時間以及創傷面積。顯效:患者視力恢復或較好改善，激素等各項指標恢復正常且無鼻孔縮窄等併發症的發生。有效:患者視力有一定恢復，激素等各項指標恢復且無鼻孔縮窄等併發症出現。無效:患者的臨床癥狀無改善或者惡化，出現尿崩症、鼻孔縮窄等併發症。

內鏡輔助下進行手術能夠精確定位，最大程度避免損傷頸內動脈或者垂體上動脈等，極大程度避免大出血的發生，在鞍底的硬膜處使用明膠能夠起到較好的減少出血功效，並且能夠避免術後腦脊液外漏的發生。為了提高手術治療效果，術后可以根據患者腫瘤的生長情況如腫瘤的類型、大小、質地、分隔等情況進行不同的手術后適應症處理，詳細了解患者鼻腔、蝶竇等結構。

內鏡輔助下行鼻腔蝶竇手術切除垂體瘤時要嚴密對患者的病情和各項生命體征進行監測，手術操作盡量輕柔，如果患者出現血漿滲透壓降低和尿鈉升高等情況，護理人員應該及時配合醫生進行治療，減輕對患者機體的損傷，以期提高臨床療效。說明垂體瘤患者使用神經內鏡輔助進行鼻蝶垂體瘤的切除術比傳統手術更安全可靠，在手術的過程中，神經內鏡得到充分利用，減少了對周圍血管和神經的破壞。對垂體瘤患者使用神經內鏡輔助進行鼻蝶垂體瘤的切除術，手術過程簡單易行，最大限度減輕對鼻腔內正常結構的損傷，病灶顯露增加，切除的機會增加並且創傷面積較小，手術的時間短，療效顯著，明顯提高患者的生活質量，應值得進一步推廣應用。