甲狀腺癌手術切了就萬事大吉了？——如何預防甲狀腺癌術后複發
之前的科普文章中有寫到過關於甲狀腺結節良惡性的鑒別方法以及治療（有興趣的可以點擊文末鏈接）。很多人在確定自己的甲狀腺結節惡性之後都會選擇手術切除，認為手術切除病灶后就可以完全治癒，萬事大吉，不需要任何干預和注意了，事實是這樣嗎？答案是否定的，甲狀腺癌術后，仍需要TSH 抑制治療，以減少甲狀腺癌的複發率。甲狀腺癌術后需要注意哪些事項呢？
一、甲狀腺癌的定義和分類
甲狀腺癌是近年來發病率增長最快的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的 1%，多見於20～40歲的年輕人，特別是女性。根據腫瘤的組織來源及分化程度，甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中，乳頭狀癌和濾泡狀癌又統稱為「分化型甲狀腺癌」。按患病率排序，依次是乳頭狀癌（75%）、濾泡狀癌（16%）、髓樣癌（5%）及未分化癌（3%）；惡性程度由高到底則依次是未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌及乳頭狀癌。
二、甲狀腺癌術后預后如何呢？
經過規範性治療，絕大部分的分化型甲狀腺癌患者預后良好，10 年生存率可以達到80%～90%。如何降低這部分患者術后複發就成了大家最為關心的問題。降低分化型甲狀腺癌患者術后複發不得不提TSH 抑制治療。
三、降低術后複發為啥要抑制 TSH？TSH 抑制療法是啥？
為啥抑制 TSH：
分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，這類癌細胞膜表面有 TSH 受體表達，甲狀腺刺激素與其細胞表面的TSH受體結合后，可以刺激甲狀腺癌組織複發和增生。所以需要抑制TSH。
怎麼抑制 TSH：
手術后給患者口服超生理劑量的甲狀腺激素（優甲樂）將 TSH抑制在正常低限或低限以下，甚至檢測不到的程度，從而達到抑制 TSH 效果。
抑制 TSH 目的：
1. 甲狀腺切除后可能會出現甲狀腺激素不足，予以替代補充；2. 更重要的目的是為了抑制分化型甲狀腺癌的複發。
抑制 TSH 副作用：
長期服用超生理劑量的甲狀腺激素進行抑制治療的副作用：1. 將 TSH抑制在正常低限或低限以下，即為人為的亞臨床甲狀腺功能亢進狀態；2.該狀態可能加重心肌缺血，誘發心絞痛及房顫（尤其在老年患者），增加心血管疾病的死亡風險；3.該狀態可能增加絕經後婦女的骨質疏鬆發生率以及病理性骨折的發生風險。
TSH 抑制治療的目標
TSH 抑制水平與分化型甲狀腺癌（DTC）的複發、轉移和癌症相關死亡的關係密切，特別是對高危 DTC者，這種關聯性更加明確。腫瘤複發的危險性越高，要求對 TSH 抑制水平越低。2015年美國甲狀腺學會（ATA）新版分化型甲狀腺癌管理指南推薦：
複發與進展危險度高的患者應將 TSH 控制在＜0.1mU/L水平，但如果患者出現甲狀腺激素治療的不良反應，可將 TSH 控制目標調整為0.1～0.5mU/L。
複發與進展危險度低的患者，均推薦 TSH 控制在0.5～2.0mU/L。
TSH 抑制治療的具體方法
高危組推薦終生服用 L-T4（優甲樂）。
低危組可在術后 5 年內服用 L-T4，並嚴密隨訪，5 年後若無複發，可將 L-T4調整為生理需要量，維持 TSH 在正常範圍內即可。
分化型甲狀腺癌患者術后第一天即應開始服用 L-T4（優甲樂）。
L-T4的起始劑量應根據患者年齡、伴發疾病情況以及甲狀腺切除範圍而定：全甲狀腺切除時，年輕患者直接啟用1.5～2.5 μg/kg/天；50 歲以上，如果沒有心血管問題，初始劑量為 50μg/天，如合併心血管問題，初始劑量應該減半，隔 4～6 周需要複查甲功，根據 TSH的結果調整優甲樂用量，每次增加 25～50 mg。
達標后 1 年內每 2～3 個月測定一次；達標后 1～2 年內每 3～6 個月測定；2～5 年內每 6～12個月測定一次。
同時，我們還需考慮抑制 TSH 治療的利弊。對於 TSH 長期抑制的患者，需保證每日攝取一定量的鈣（1200mg/d）和維生素 D（1000 U/d）。
服用 L-T4 注意事項
1. L-T4 最好早餐前 1小時一次性服用全天量，如有漏服，應服用雙倍劑量，直到補足全部漏服劑量。
2. 若甲功正常患者，出現心慌、心悸等癥狀，無法耐受者，可以嘗試將每天的藥物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。
3. 部分病人需要根據冬夏季節 TSH 水平的變化調整 L-T4用量，冬天需加量，夏天要減量。
4. 為了不影響藥物吸收，服藥時注意與其他藥物間隔一段時間。與高血壓藥物、維生素、滋補品間隔1 小時，與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時，與奶、豆類食品間隔 4 小時，與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時。
TSH 抑制療法並不適合所有甲狀腺癌患者
對那些不表達 TSH 的甲狀腺癌，如未分化癌，髓樣癌，即使將 TSH抑制到很低的水平也不能抑制腫瘤生長。