什麼是冠心病？這裡告訴你

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為「冠心病」。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

危險因素及誘因？

冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解並干預危險因素有助於冠心病的防治。

可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。

癥狀

（1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。

心絞痛的分級：國際上一般採用CCSC加拿大心血管協會分級法。

Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。

Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。

Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。

Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。

發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。

（2）需要注意 一部分患者的癥狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死 約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。

（4）其他 可伴有全身癥狀，合併心力衰竭的患者可出現。

冠心病併發心功能不全有哪些癥狀？

冠心病長期發展就會發展到心功能不全階段，患者常常會感到胸悶、憋氣、感覺氣不夠用的。輕的患者可能在爬樓梯的時候感覺氣不夠用的，嚴重的患者可能稍微一活動就氣喘吁吁，最嚴重的患者躺在床上也感覺氣不夠用的，甚至無法平躺。我們醫生給患者聽診的時候在患者雙肺底往往能聽到濕羅音，按壓患者雙下肢，能按進坑去，這被稱為雙下肢水腫，這兩大體征都提示患者已經發生了心衰。

冠心病心衰要做哪些檢查？

冠心病心衰患者需要根據情況做心電圖、心臟彩超、抽血化驗BNP，化驗肌鈣蛋白、心肌酶等檢查。心電圖往往有心肌缺血的表現，比如S-T段壓低、但有時候也可以表現為正常心電圖，心臟彩超表現為心臟增大、瓣膜反流、節段性的心肌運動不良、BNP往往是增高的。

冠心病心衰如何治療？

我們醫生臨床上控制心衰有一句口訣叫做強心、利尿、擴血管。嚴重的患者需要吸氧，擴張血管常常使用活血化瘀的中成藥液體輸液治療，利尿也是很重要的治療措施，我們常常使用靜推速尿，口服螺內酯將體內過多的液體排出體外，減輕心臟的負擔，而強心藥地高辛需要慎重選擇，如果劑量掌握不好容易引起中毒，阿司匹林和他汀類的藥物屬於兩大基礎藥物，只要患者沒有禁忌症就需要終身服用。他汀類的藥物不僅僅是降血脂那麼簡單，它除了降血脂以外還有穩定粥樣斑塊，防止斑塊破潰的作用，而阿司匹林有抑制血小板凝集，防止血栓形成的作用。