兒童慢性鼻竇炎的規範化抗菌藥物治療

主訴：我家孩子患了鼻竇炎，非常痛苦，用過好幾種抗菌藥物（阿莫西林克拉維酸鉀，阿奇黴素，頭孢地尼等），幾乎都是好轉而不能徹底治癒，其中，4：1的阿莫西林克拉維酸鉀（先聲葯業）的效果最好，但也未治癒。是否可以換成7：1的山東魯南出品的君爾清。

提問：4：1的阿莫西林克拉維酸鉀和7：1的差別究竟在於哪兒？換用抗菌藥物，可以把鼻竇炎治癒嗎？

回答：仔細看了你的闡述，有幾點想法與建議：1.鼻子的解剖結構非常複雜，鼻竇的炎症位置不可能準確找到，且為深部感染，抗菌藥物較難到達位置進而發揮藥效，有時即使到達位置其藥物濃度也不夠，這就是鼻竇炎較難治癒的原委，事實上鼻竇炎緩解尚可，要想徹底治癒確實很難，網上很多廣告有忽悠之嫌。2.只有在鼻竇炎的急性發作時才主張抗菌藥物治療，且以大環內酯類的克拉黴素為效果最好，但國產的與進口的克拉仙在臨床效果上也相差甚遠。但你孩子還小吧？所以醫生首選了青霉素類或頭孢菌素類，該點符合抗菌藥物使用原則。3.這個病防病勝於治病，緩解期未見明顯發作不要用抗菌藥物，用生理鹽水洗鼻子，類似刷牙，1日2次，增加鼻部的自身免疫力，也可以時時糖皮質激素類鼻噴劑，但要想用抗菌藥物一勞永逸似乎不大可能。4.君爾清生產廠家為山東魯南，228.5mg/片（阿莫西林200mg、和克拉維酸28.5mg），即阿莫西林的量與酶抑製劑（克拉維酸鉀）的劑量比值是7:1。個人認為與先聲的4:1的相差不會很大（差別在於阿莫西林劑量的大小），不用糾結！5.以上解釋甚為清楚，君自理解，孩子的事是大事，但也需遵循醫學常理。

謹記：防病勝於治病，平時注意則少吃苦頭！