兒童扁桃體為啥總發炎？扁桃體發炎會怎樣？

兒童扁桃體和扁桃體炎概況

請家長們先準備一個小手電筒或者打開手機上的手電筒，然後讓寶寶抬頭看天花板，張大嘴巴，說「啊」或「呃」，這時你用手電筒照向寶寶的咽部，就會看到咽部的兩邊分別有一個粉紅色、橄欖樣的組織，它們像兩個門神一樣守衛著咽喉，這就是扁桃體。通常人體呼吸系統感染以環狀軟骨為界分為上呼吸道感染和下呼吸道感染：咽炎、扁桃體炎、喉炎統稱為上呼吸道感染；而支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎統稱為下呼吸道感染。

統計表明，兒童人均每年患上呼吸道感染的次數可達5-7次，主要由病毒引起，因此病毒是扁桃體炎的主要病原體。由於扁桃體處於咽喉的門戶位置，所以大部分病原體進入人體時最先碰到的就是它們。它們屬於淋巴腺體，是免疫系統的一部分，幫助人體過濾病原體。正常情況下，它們兢兢業業地負責製造對抗感染的白細胞和促進免疫的有益物質。但當病原體泛濫成災，超出了它們的工作強度，就會開始發炎腫大，我們稱之為扁桃體炎。

扁桃體通常在1 歲時才開始發育，所以1 歲以內的孩子很少有扁桃體炎。4-10歲發育達到高峰，14-15歲時逐漸縮小。扁桃體發育期，兒童正處在免疫系統尚未成熟的時候，容易受到病原體的侵犯，導致扁桃體感染，發生扁桃體炎。扁桃體炎常見於學齡前期和學齡期兒童，即3-14歲的兒童。

兒童扁桃體炎的病因

我們在前面說過，扁桃體炎的常見病原體為病毒（約佔50%），其次是細菌（約佔15%），支原體等非典型病原體（約佔5%），剩下30%的患者未分離出病原體。病毒性扁桃體炎以鼻病毒、腺病毒、甲型和乙型流感病毒等常見呼吸道病毒為主，常為自限性疾病，一般一周左右就可以自愈。

細菌性扁桃體炎則以鏈球菌為主要致病菌，最常見的是A組鏈球菌。支原體等非典型病原體引起的扁桃體炎比較少，但在6歲以上兒童中，支原體引起扁桃體炎的病例約佔5%-16%。此外，食源性鏈球菌污染、呼吸道過敏、炎性疾病（如白塞綜合征）、刺激性吸入劑、乾燥和創傷（如熱液體，異物損傷，腐蝕性吸入，吸入有毒氣體）等也可引起扁桃體炎，但比較少見。

通過不斷的科普，家長們都已經知道引發病毒性扁桃體炎的病毒可以通過飛沫或者接觸傳播，那細菌性的扁桃體炎是否具有傳染性呢？實際上，細菌性扁桃體炎患兒急性期也可通過飛沫或接觸傳播給其他人。

另外，大約2%-20%兒童口咽部存在A組鏈球菌定植。"定植"是指細菌在體內定居繁殖，但沒有表現出臨床癥狀，一般無需進行常規檢測和治療。但當人體免疫功能低下時，這些定植細菌會乘虛而入引發感染。其他細菌性扁桃體炎的傳播媒介還可能包括寵物及日用品（如牙刷）。兒童處於免疫系統逐漸完善階段，容易受到病毒、細菌等病原體的侵犯，導致扁桃體炎反覆發作。免疫功能低下的患兒更容易由相關誘因而出現扁桃體炎症。

兒童扁桃體炎的癥狀表現

患扁桃體炎的兒童大都為急性起病，可有扁桃體紅腫、咽喉痛、吞咽痛、口臭、頸部僵直、淋巴結腫大、聲音改變等局部癥狀，嚴重的嬰幼兒還可因扁桃體腫大引起呼吸困難。此外，一些患兒還會出現發熱（或伴寒戰）、頭痛、食慾下降、疲乏無力、周身不適等全身癥狀。小於三歲的寶寶有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等情況。嬰幼兒（3個月-3歲）還可能出現腹痛及腹瀉的癥狀。

病毒性扁桃體炎和細菌性扁桃體炎在局部癥狀表現上會有一些差異，病毒性扁桃體炎常表現為咽喉充血發紅和扁桃體紅腫；而細菌性扁桃體炎的局部癥狀相對較重，除會出現病毒性扁桃體炎的局部癥狀外，還會表現為懸雍垂（懸雍垂就是我們常說的「小舌頭」）的腫脹、舌苔呈灰白色及扁桃體表面可見黃白色膿點的情況。

補充一點的是這裡提到的病毒性扁桃體炎和細菌性扁桃體炎癥狀差異是臨床典型表現，僅供家長們參考，臨床上由於個體差異，疾病表現輕重會有不同，請不要作為自行診斷。

以上是關於兒童扁桃體炎病因與癥狀的科普知識，後續會有兒童扁桃體炎治療、手術及護理方面的實用內容，請家長們持續關注。

執筆者

黃涓涓，臨床藥師，漳州市醫院

劉茂昌，臨床藥師，武漢市兒童醫院

李 陸，臨床藥師，天津市天津醫院