乾貨：我使用預混胰島素的一點體會

會長的話：上次天津老大發了一篇《 乾貨分享：幾種不同多針治療方案的比較 》，就有人提出關於預混胰島素的問題，老大走心了，很是花了一段時間，於是就有了本文，分享給大家。

我也曾經用過預混胰島素多年，談不上很精通，但是也有點體會，我很想把我的體會和經驗寫出來，和大家交流分享。在寫我的使用體會前，我想先和大家交流一下有關預混胰島素的知識。

什麼是預混胰島素？所謂預混胰島素，是根據病人的臨床應用需求，將胰島素按照不同的製劑進行不同的比例的混合，使其作用時間不同於普通單一胰島素製劑的一種混合胰島素。

預混胰島素的發展史預混胰島素最早是將短效和中效進行混合，形成混合製劑，但是根據藥理學結構，混合製劑中短效的比例不能超過中效的比例，所以最早出現的是30：70的混合製劑。

後來根據發展和臨床需求又有了50：50的混合製劑；進一步根據藥物發展出現了速效和中效的混合製劑，但是藥物混合比例仍然還是速效劑量不能超過中效的劑量，所以最少的比例是25:75，最多是50:50。

預混胰島素的命名方法因為預混胰島素一般為短效和中效混合或者速效與中效混合，所以命名方法一般是以製劑中的短效或者速效的比例含量來進行命名的。比如諾和靈30就是30%的短效和70%的中效混合；諾和銳50就是50%的速效和50%的中效，優泌樂25就是25%的賴脯胰島素和70%的中效混合等等。

預混胰島素的起效和時效根據說明書的介紹，預混人胰島素一般是餐前30分鐘注射，而達到高峰時間則要根據混合製劑中的短效來確定，如果是30:70的比例，則要在注射后的3-5小時，而如果是50:50的比例，則會在1-2小時出現高峰，而藥效時間一般是24小時。

預混速效胰島素一般是餐前10-20分鐘注射，達到高峰同樣要根據製劑中的速效比例來確定，如果是30:70，則會在注射后30分鐘到90分鐘，如果是50:50的比例，則會在30分鐘到1小時，而藥效時間還是24小時。

我使用預混胰島素的體會我使用預混胰島素最早是用BD針抽取的禮來的短效和中效，自己進行混合，按照一定的單位數先抽取短效，后抽取中效，然後注射。

其實這是一種現在比較少用的自己預混方法，但是卻能保證短效和中效的比例，避免因為比例達不到要求而造成血糖的波動，當然後期因為成品預混已經出現，同時自己抽取混合也怕操作失誤，所以已近淘汰了。

正式使用成品預混胰島素是諾和靈30R，早餐前注射一針，晚餐前注射一針，當時因為上學，中午打針不方便，所以改為早晚注射，一般情況是早餐前佔全天劑量的2/3，晚餐前1/3，而對於我當初的注射是32UI：16UI，這樣注射一方面是為了確保上午的血糖穩定，因為早上的激素分泌較多，所以早上劑量偏大可以適當壓住上午的血糖，另一方面晚上劑量偏小也是為了避免夜間出現低血糖。

因為使用預混30R，其中短效劑量只佔30%，而我上午又要上課，活動量達不到，所以我當時也是比較著急，打電話找到了諾和的總部，詢問如何解決，恰逢此時諾和推出了諾和靈50R，於是第二種預混方案開始使用了。

我把一天的的預混都改為諾和靈50R，全天和早晚的劑量都不變，這時因為50R的短效劑量為50%，所以早餐前的一針能夠克服上午的血糖高，但是晚餐前的一針因為中效劑量偏少，所以不能控制夜間的血糖，容易出現黎明血糖偏高。

經過分析兩種預混胰島素的藥效圖，我把早餐前的注射改為諾和靈50R，晚餐前注射諾和靈30R，這樣注射有兩種方便：

第一因為早餐前注射的諾和靈50R的短效和中效的比例為50：50，壓住了白天有時候因為活動少造成的血糖偏高；

第二晚餐前的注射的諾和靈30R的短效和中效的比例為30：70，方便晚餐后活動，同時中效劑量偏多，可以控制住黎明現象的血糖偏高，這個注射方法我也注射了多年，劑量仍然是早餐前佔全天劑量的2/3，晚餐前1/3，對於我來說就是30UI：16UI，算是一個比較成熟的方法，也是我實驗的第三個預混注射方法。

後來因為速效胰島素的出現，所以又有了諾合銳30，諾和銳50等等，這些方便使用，但是因為將短效替換為速效，所以第一個速效的藥效高峰比較尖挺，將短效的緩慢降低血糖的一些弊端去除掉，但是也有容易出現低糖的問題，這就要求使用速效預混胰島素的要注意在第一個高峰的時候化驗加餐。

因為我使用的是兩種預混胰島素，在很多其他病友看來有所不便，所以很多病友提出注射三針同一種預混胰島素來解決血糖平穩的問題，其實這也是可以的，但是有一點還是要注意的，因為午餐前的一針是早餐前一針和晚餐前一針的承上啟下，所以是在峰值疊加中的一針，要求注射劑量是三針中最少的。

對於預混胰島素的使用，我的使用體會是：

1、方便，但是因為藥物比例是事先配置好的，所以在注射前需要搖勻，而對於新病人有的時候容易無法確保搖勻，這就會造成注射入體內的預混胰島素中的短效和中效的比例不是如說明書一樣的，這就容易造成血糖的不穩定；

2、預混胰島素在使用中要了解不同的短效和中效的藥效高峰，這樣做好兩個藥效峰值的化驗加餐，避免出現低血糖意外。

3、預混胰島素的用法一般是早餐前劑量是全體的2/3左右，晚餐前為全體的1/3左右，同時如果是短效和中效預混胰島素就需要提前到餐前30分鐘左右注射，速效和中效則可以提前到餐前10分鐘左右注射。 最後結合兩篇文章給大家一個圖，這個圖是當年我自己結合三針短效+一針中效，兩針30R預混，兩針50R預混，兩針短效和一針30R預混四種不同注射方法繪製的藥效圖。

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