CT增強技能大全

對於放射科技師來說，上夜班就夠辛苦的，半夜還來個增強，唉呀，平時做的少，晚上一個人怎麼搞定？

首先理解一下增強的原理。在CT掃描中，當病變組織和器官與正常組織密度接近時，病變組織不易顯示。當引入造影劑后，不同的組織結構，不同的病變性質，對造影劑吸收的數量（含碘量）和分佈（碘分佈）都有各自的特點和規律。不僅圖像對比度增加，病變組織和正常組織的界線清晰，其密度、形態、大小等顯示更為突出，這樣也有利於病變的檢出和診斷。接下來我們就一起好好學習一下CT增強的知識吧。

造影劑總量：1.2-1.8ml/kg，不超過2.5ml/kg。

公式：(總量600mgI/kg÷碘濃度300mgI/ml）×體重kg÷速度ml/s

碘劑過敏者使用釓劑替代量：0.3~0.4mmol/L（0.6~0.8ml/Kg）Kg。

1、頭部增強掃描

經靜脈團注對比劑，流率為2~4ml/s（觀察動脈瘤、動靜脈畸形等血管病變時，流率3.0~4.0 ml/s），用量為50~70ml。延遲四期，動脈血管性病變延遲25 s，靜脈病變延遲60s，感染、囊腫延遲3min，轉移瘤、腦膜瘤延遲5min。

2、頭部PCT（灌注掃描）

碘海醇5~8ml/S，50ml+生理鹽水50ml，掃描範圍：基底節上矢狀竇水平，延遲4S，連續掃描40S。

3、顱腦CTA

對比劑(流率為4.0~5.0 ml/s，用量為40 ml)+生理鹽水（流率為4.0 ml/s，用量為20ml)，自動閾值掃描。

4、頸部增強掃描

對比劑60ml，兒童為2.0 ml/kg，注射流率2.5~3.0 ml/s，延遲掃描時間35~40s，炎症病變延遲3min。

5、頸部CTA

對比劑注射流率4.0~5.0ml/s，40ml，對比劑注射完畢后再以相同流率注射生理鹽水20ml，自動閾值掃描120HU，監測主動脈弓下部。

6、頭頸部CTA

50ml，4ml/s，監測主動脈弓下部，閾值120，約12/15s，自足向頭位掃描。

7、胸部增強掃描

對比劑用量70ml，流率3.5 ~4ml/s，動脈期30~35s，根據肺部病變性質，延遲期分別為60-90-120s及5min。

8、胸部CTA

對比劑用量80ml，流率3.5~4ml/s，對比劑智能追蹤技術，自動觸發掃描方式，閾值為120HU，ROI置於降主動心緣水平，自頭向足位掃描。

9、兒童心臟增強方法

根據疾病和體質量，將對比劑稀釋為含碘量150~250 mg/ml或降低注射流率。用量為30~80ml，嬰幼兒用量為1.5~2.0ml/kg。5歲及以下受試者注射流率為1.0~2.0 ml/s，5歲以上為2.0~3.0ml/s。選擇右側上肢靜脈或右側下肢靜脈注射對比劑。

10、冠狀動脈方案

4.5~5.0ml/s流率，注射60ml對比劑+30ml生理鹽水，監測升主動脈肺動脈分叉層面，自動閾值120HU開始掃描。

11、冠狀靜脈CTA

同冠狀動脈方案，1：1稀釋對比劑取代鹽水，時間比動脈延遲4－5s。或監測冠狀靜脈竇，自動閾值120HU開始掃描。

12、肺動脈CTA

以5.0 ml/s流率注射50.0 ml對比劑，4.0 ml/s流率注射20.0ml生理鹽水。自動觸發掃描方式，ROI置於肺動脈干閾值為80 HU或上腔靜脈亮開始掃描。頭足方向掃描，平靜呼吸下屏氣。

13、肺靜脈與左心房方案

4.5~5.0 ml/s流率注射對比劑60ml，生理鹽水30ml。測定靶血管內對比劑峰值設置啟動時間，或肺靜脈監測法CT值達150 HU自動觸發掃描。

14、主動脈CTA

3.5~5.0 ml/s流率注射對比劑100ml，4.0 ml/s流率注射生理鹽水20ml。自動觸發掃描方式，閾值為120HU，ROI置於降主動氣管分叉下1 cm水平，自頭向足位掃描。

15、胸痛三聯征CTA一站式檢查

管電120KV，管電流350mA，准直器64×0.625mm，螺距0.25～0.297，矩陣512×512。採用雙筒高壓注射器先以4.5ml／s注射60ml碘對比劑，再以4.5ml／s注射30ml對比劑和生理鹽水30ml的1：1混合液，自動軟體觸發，主動脈弓降部閾值100Hu，達閾值后延遲5s自動掃描，範圍包括主動脈弓上1cm至心臟膈向，掃描時間14～20s。

16、腹部增強掃描

流率3.5 ml/s，用量80ml。掃描期相和延遲時間：①肝臟、脾臟多期掃描，動脈早期18-24S，動脈中期25~30s，動脈晚期35-45S，門靜脈期延遲50~60 s，實質期延遲120~180s，血管瘤及肝癌需延遲10min；②胰腺雙/三期掃描，胰腺動脈期25s~30s，胰腺實質期40s~50s，胰腺延遲期70~90s；③腎臟行三期掃描，皮質期延遲25~30 s，髓質期延遲90~110 s，分泌期延遲3~5 min，CTU延遲10min。

17、腹部CTA

4.0 ml/s，用量90.0~100.0 ml。自動觸發掃描方式，閾值為120HU，ROI置於降主動腎動脈水平，自頭向足位掃描。

18、門靜脈CTV

150ml，5ml/s，門靜脈延遲時間45~55 s，下腔靜脈延遲時間90~110 s；自頭向足位掃描。

19、CT泌尿系CTU成像

檢查前受檢者膀胱充盈，延遲時間7.5~30.0 min，注射流率3.0~4.0 ml/s，用量90.0~100.0ml。VR,MIP處理。

20、肝臟、胰腺灌注成像

以4.0~8.0 ml/s流率團注對比劑50.0 ml，灌注時間為30~40 s，以電影掃描方式採集。頭部延遲5 s，體部延遲6s。利用Perfusion軟體包對掃描后獲得的薄層軸面圖像進行計算，得到相應的灌注參數及灌注偽彩圖。

21、胃部CT增強檢查

空腹4 h以上，檢查前30 min口服中性對比劑500.0ml，檢查前即刻再口服中性對比劑300.0ml。行肝動脈期和和門靜脈期雙期掃描，掃描時間：30s，60s。

22、胃腸PCT（CT灌注）

15分鐘前654/20mg肌注，飲水1000ml，碘海醇5ml/S，50ml＋50ml，掃描範圍28.8mm，24x1.2mm，層厚7.2mm，延遲10s，掃描間隔<1s，連續掃描40S。計算BF,TTP,PBV,PPS。

23、小腸CT檢查

檢查前5~10 min肌內或靜脈注射山莨菪鹼20 mg。小腸CT檢查方法主要有2種，分別為：

（1）口服對比劑法（腸道造影法）：掃描前1日低渣飲食，檢查前一天晚餐後半小時，取番瀉葉6/10g，開水泡服或服瀉藥，腹瀉清潔腸道；掃描當日禁食早餐；檢查前約100分鐘口服等滲甘露醇溶液約2000mL（配製方法：約3瓶礦泉水1750mL水＋250mL20%甘露醇溶液）；每間隔20分鐘口服400mL；增強掃描、延遲時間：對比劑劑量1.5ml/kg；注射流率4~5ml/s，雙期掃描時間：30s，60s，單期掃描（對小兒或複查）延遲掃描時間：「小腸期」45s。完全性腸梗阻患者不宜服用；

（2）鼻-空腸管法（灌腸法）：採用13 F頂端帶球囊的Maglinte灌腸導管（有效防止十二指腸胃反流），灌注容量1500.0~3 000.0 ml，灌注流率80.0~150.0 ml/min。

24、結、直腸CT檢查

檢查前2 d服用無渣半流食，檢查前1 d晚餐后禁食。晚餐30min后口服緩瀉劑或清潔胃腸道製劑，檢查當日早禁食。液體可經口服或經肛門注入；氣體採用空氣或二氧化碳，掃描前1Min經肛管注入。需要做模擬內窺鏡檢查者，應以氣體作為腸道對比劑。檢查前5~10min肌內或靜脈注射山莨菪鹼20mg。充氣實施過程中，受試者採取左側卧位；充氣完畢依次轉體（俯卧位、右側卧位、仰卧位）並在各體位停留10~15s后再行掃描檢查。行肝動脈期和和門靜脈期雙期掃描。

25、上肢與下肢CTA

肘正中靜脈，注射流率3.0~4.0 ml/s，總量80ml，后再注射30ml生理鹽水沖刷，掃描延遲時間的經驗值為23~25s。對比劑智能跟蹤技術選擇主動脈弓層面，閾值設為120HU，上肢達閾值后延遲8s，下肢延遲12s。沿目標血管的血流方向進行掃描。下肢動脈CTA選擇腹主動脈髂動脈分叉以上層面。64x0.6，螺距1.2，重建層厚1mm，增量0.7mm，矩陣512x512，VR,MPR,MIP處理。

26、上肢靜脈CTA

①直接法：選取雙上肢前臂靜脈，以3.0 ml/s流率注射200.0ml混合液（生理鹽水與對比劑按體積比1∶4配置，混合均勻），對比劑碘濃度300 mg/ml，注射對比劑后注射30.0ml生理鹽水沖管，延遲時間為40 s。

②間接法：選取健側前臂靜脈，以3.5~4.0 ml/s流率注射對比劑150.0 ml，對比劑碘濃度350~370mg/ml，注射對比劑后注射30.0 ml生理鹽水沖管，延遲時間為90 s。

27、下肢靜脈CTA

採用直接法或間接法增強掃描。

①直接法：選取雙側足背靜脈，以3.0 ml/s流率（單側流率1.5ml/s）注射200.0ml混合液（生理鹽水與對比劑按體積比1∶4配置，混合均勻），注射對比劑后注射30.0 ml生理鹽水沖管，延遲時間為40s，用橡膠帶綁紮雙側踝部阻斷淺靜脈直接迴流。

②間接法：選取單側上肢前臂靜脈，以3.5~4.0 ml/s流率注射對比劑120.0~150.0 ml，注射對比劑后注射30.0ml生理鹽水沖管，延遲時間為150~180 s。監測點下腔靜脈，閾值150，或顯影后延遲30S。

28、腫瘤及結節DynEva(動態CT值曲線圖)

先用TestBlous程序掃描，Feed為0，4ml/S，40ml，掃描40S。然後經DynEva調入分析，繪製ROI，製作峰值曲線，分析曲線用於診斷。

注意：

一、CT增強掃描流程

1.確定增強患者：在日常工作中遇到需要增強的患者，當班醫生應在前一天對需要CT增強的患者交代清楚，提前（早上8點以前到CT室）到科室待診、且要空腹；並在讀片時對病例進行科內討論。

2.與患者及家屬簽增強協議：患者及家屬到科室后，當班醫生負責把碘過敏試驗、增強過程中可能出現的碘過敏反應以及意外、過敏反應及搶救措施等與患者家屬談清楚，讓患者家屬在增強協議書上寫下「同意增強」字樣並簽字，增強協議書患者家屬簽字後生效。

3.碘過敏試驗：由科內專業護士對患者進行用碘過敏試驗，雖目前專業組織不推薦皮試，但對於篩選部分過敏體質人員及避免法律責任有一定作用。

4.CT增強掃描：無碘過敏反應的患者進行大劑量（注射劑60－100ml，每公斤1.5－2ML）造影劑靜脈快速注射增強掃描；方法：取碘海醇注射劑60－100ml，用高壓注射器靜脈快速注射，開始注射后嚴密觀察患者有無過敏反應，如出現過敏反應應立即停止注射並積極搶救，在注射20s左右時開始CT掃描，包括動脈期、靜脈期以及延遲掃描。

5.增強后處理：CT增強后叮囑患者，按壓針口、多飲水，以利於造影劑及時代謝，囑病人取CT診斷報告時間及地點，照取增強CT片若干張（根據情況而定），測量病變大小、CT值（包括動脈期、靜脈期、延遲期），片子照好後送診斷室出具診斷報告。

二、CT增強掃描時大量造影劑外溢的防治

由於造影劑為高滲性，所以一旦進入組織間隙，會造成一個滲透壓梯度，從而使組織間液明顯增加，形成局部組織水腫。水腫的組織可壓迫血管，造成組織供血減少，加重組織缺血、缺氧。大量代謝物聚積不能排出，嚴重者可能引發組織壞死。

造影劑外溢的常見原因有：

① 穿刺針進入血管內留置少，且固定不牢；

② 當高壓注射器快速注射造影劑時，使穿刺針退出血管，造成造影劑外溢；

③ 受檢者年齡偏大，皮膚松馳，不易穿刺和固定；

④ 病人體型很胖，皮下脂肪厚，針頭相對垂直，易穿透血管；

⑤ 因各種原因做長期、多次靜脈穿刺后，局部血管脆性增加；

⑥ 穿刺針進入血管后，回血差。

造影劑外溢的預防措施：

① CT增強掃描前，給病人耐心解釋，消除其緊張情緒，從而給予充分的配合；

② 肘部較大的靜脈是適宜的靜脈穿刺部位；

③ 穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管內，並且要有很好的回血；

④ 穿刺成功后，要很可靠地固定針頭，避免移動；

⑤ 對於情緒特別緊張或不配合的病人，必要時可給予鎮靜劑；

⑥ 增強掃描時盡量在掃描室內留l個陪侍人；

⑦ 告訴患者注射過程中，出現較嚴重的局部疼痛時，立即告訴醫護人員；

⑧ 掃描過程中，注意觀察掃描部位內的大血管，若無明顯的強化，應立即停止注射造影劑，併入掃描室觀察病人，找出不強化的原因。

造影劑外溢的即時處理方法：

①注葯過程中一旦發現造影劑外滲，立即停止注射並拔針，拔針前盡量回抽外滲液，用棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。

②平卧后立即抬高患肢，促進血液循環，促進局部靜脈迴流，有利於外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出。

③用20%甘露醇250 mL靜脈推注，提高血漿滲透壓，從而使組織間液向血漿滲透，減輕組織水腫；l0%葡萄糖注射液20mL加入地塞米松20mg，靜脈推注，以收縮血管，減輕充血，減少液體滲出；l0%葡萄糖注射液1000mL加維生素c靜脈滴注，利尿解毒。

④立即用50%硫酸鎂+地塞米松濕敷,嚴重者濕敷30分鐘後用舒康博水凝膠敷料，密閉性敷貼3～7天後疼痛、腫脹等癥狀可消失；皮膚顏色恢復正常。

⑤市售的土豆大者洗凈，切成薄片在患處濕敷(軟組織腫脹的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另換一片，這樣反覆進行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止，一般10小時左右就有明顯效果，療效明顯優於臨床常用的硫酸鎂濕敷。