每日方劑——補益劑3

凡用滋補人體氣、血、陰、陽的藥物為主,組成的方劑,統稱為補益劑。

這類方劑是根據虛則補之，損者益之，「形不足者，溫之以氣。精不足者，補之以味。」的理論立法，屬於「八法」中的補法。

在複習之前，還是需要說明一下，咱們不寫計量，因為「三因制宜」理論，因人而異，因病而異，因地而異，病和病是不同的，人和人的體質也是不同的，沒有標準的計量，所用計量只要在中醫藥法的範疇內就行，咱們只分析複習方劑的配伍組成

今天繼續下一個方劑，參苓白朮散。

參苓白朮扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。

方劑組成：人蔘，茯苓，白朮，白扁豆，陳皮，山藥，炙甘草，蓮子，砂仁，生薏仁，桔梗，大棗。

功效：健脾益氣，滲濕止瀉。

主治：脾虛夾濕證。症見：氣短乏力，形體消瘦，胸脘痞悶，飲食不化，腸鳴泄瀉，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

首先咱分析這個症候群。脈虛緩（切），脈虛無力，說明了氣血不足，脾胃氣血生化之源，通過脈像暫定他脾胃虛弱。再看這個人形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩（望），肌肉、四肢百骸失其濡養，則見形體消瘦，脾則主四肢肌肉。通過望診看這個人他形體消瘦，初步判定脾虛。再看舌淡苔白膩，面色萎黃，這個在上一章就說過，是個氣血不足之相，而且他「膩」，這個膩就是濕潤啊，現象決定本質，本質反應現象，他內在里濕重啊，脾不單單主四肢肌肉，還主運化，脾失健運了，水液自然停滯，水液停滯自然生濕邪，都是一環套一環的。

通過望、切，我們初步判定這個人脾胃虛弱。

接下（聞），氣短乏力，這個氣短，呼吸緊促啊，氣虛的一個表現，肺主氣，而脾又是氣血生化之源，初步斷定，此人肺氣不足兼脾胃虛弱，這不矛盾。

從氣血營衛來看脾肺二者關係，《 靈樞·營衛生會》 曰 :「人受氣於谷，谷入於胃，以 傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營， 濁者為衛」就是說營衛之氣來源於飲食水谷，營氣出自中焦脾胃，衛氣出自於上 焦肺臟。因此有「肺主衛，脾主營」一說。生理上，脾與營屬陰，肺與衛屬陽，兩者相互依存不可分割 。《靈樞· 五味》亦說 :「谷始入胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以灌五臟，別出兩行，營衛之道」

從五行學說來看二者關係，在五行學說中， 土能生金。中醫認為，脾胃五行屬 性為土， 肺為金，兩者為母子關係，由於脾土能生肺金，故補脾能夠益肺。自古就有「培土生金」之法，所以脾胃虛弱，必然會累及肺臟，肺氣虛就是表現之一。

當然了，脾與肺的聯繫不會僅限於此，還有很多很多，這裡就不多加論述了，因為咱們分析方劑，就是討論方劑上說表達出的癥狀。

接下來（問），患者主訴「胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，消化不良」。腸鳴泄瀉，消化不良，皆是一個脾胃、腸道疾病，脾主運化，脾胃虛弱運化無力，才會出現這樣癥狀。而這個胸脘痞悶，我分析是因為濕邪，脾失健運，濕邪停滯中焦，所以出現胸脘痞悶的癥狀，也是一個脾虛的表現。

綜上所述，通過望聞問切，四診參合，斷定了此人脾胃虛弱，兼肺氣不足。本在脾，標在肺，以健脾益氣利濕為主，培土生金，養肺利氣為輔。擬方：參苓白朮散。

方中人蔘補益脾氣，白朮茯苓，健脾利濕，共為君葯。

山藥，補脾益肺。蓮子，健脾澀腸。扁豆生薏仁，健脾化濕。共為臣葯。

砂仁，芳香醒脾，行氣和胃，化濕止瀉。桔梗，宣利肺氣，配砂仁治療胸脘痞悶，開提肺氣，調通水道。陳皮，治療濕阻氣滯。共為佐葯。

炙甘草，大棗，補脾和中，調和諸葯，共為使葯。

君臣佐使，各就其位，諸葯合力，扶正祛邪。

今天的參苓白朮散，就複習到這裡，熟讀背誦此湯頭，臨證運用，巧妙加減。醫之成，悟也。方之精，變也。

最後祝大家身體健康，萬事如意。