概述

黃褐斑又名肝斑，為顏面部出現的局限性淡褐色或褐色皮膚改變。在婦女分娩前後多見，也是一種影響美容的病症。本病病因不明，一般認為與內分泌失調有關。現代西醫學對其尚無理想療法。中醫學中把本病稱作「面塵」。清·《外科證治全書》云：「面塵，面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑與面膚相平。由憂思抑鬱，血弱為華」所致。其病機系腎陰不足，腎水不能上承，或肝鬱氣結，肝失條達，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發病。

針灸治療本病，始於八十年代中期。儘管迄今才十年有餘，但隨著人們對美容性疾病的重視，有關臨床資料迅速增加。目前，方法上以耳針為主，而耳穴的刺激法各不相同，有耳穴毫針刺、埋針、割治、刺絡等，有的還配合體針。另外，單獨應用體針、拔罐或穴位注射，也獲得一定效果。

尚末見到有關針灸治療本病機理研究的文章。

治療

耳穴刺血

(一)取穴

主穴：熱穴、癤腫穴、皮質下。

配穴：內分泌、脾、胃。

熱穴位置：與對耳輪上腳內側緣同一直線的對耳輪部。

癤腫穴位置：位於耳後上部。

(二)治法

採用耳穴刺血之法。以主穴為主，再根據全身癥狀用配穴。令患者端坐，常規作穴位消毒，用眼科15號小手術刀片或三棱針， 刺破表皮0.1厘米，出血后以75％酒精棉球3個，擠干后連續拭凈血跡。再用消毒干棉球壓蓋刺孔，防止感染。每次只刺一穴，隔日刺血1次，穴位交替使用，15次為一療程，療程結束後進行複查，如不愈者則可繼續治療2～3個療程，療程間可休息7～10天。施術前應向病人說明治療方法，以取得患者合作。在用75％酒精棉球拭耳血時要輕輕活動外耳輪，避免用力擠捏，造成出血不暢。刺孔敷蓋的干棉球囑患者要保持24小時不脫落，此期間避免著水，遇有刺孔癒合欠佳者，避免重複在原處刺血，防止感染或延誤癒合。

(三)療效評價

共治283例，共痊癒165例，顯效52例，有效24例，無效42例，有效率為85.2％[1]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：面頰、子宮、內分泌、皮質下。

配穴：肺、腎、肝、脾、大腸、外鼻。

(二)治法

採用耳穴敷貼之法。先以耳穴探測儀找到穴區敏感點，每次主穴必貼，配穴根據症情酌加。用王不留行子或磁珠(強度為380高斯)作為壓物，置於0.7×0.7平方厘米的小方膠布上，敷貼于敏感點。即予按壓2～3分鐘，使耳廓潮紅髮熱。每日自行按壓3～4次。每次敷貼一側耳，隔日換貼1次，15次為一療程，兩耳輸換交替貼敷。一般需三個療程。

(三)療效評價

以上法共治250例，結果痊癒120例，顯效98例，有效7例，無效15例，其總有效率為94.0％[2，3]。

耳針加體針

(一)取穴

主穴：腎、肝、脾、內分泌。

配穴：均為體穴，按色素沉著部位選加：前額區配上星、陽白；顴頰區配頰車、四白；鼻樑配印堂、迎香：上唇配地倉。

(二)治法

每次主穴均取。採用耳穴毫針刺及貼敷相結合。即一側耳穴針刺，方法為，以5分長之28號不鏽鋼毫針，在敏感點刺入，不宜過深透過耳軟骨，有脹痛即可。另一側耳以王不留行子或磁珠貼敷。隔日1次，兩耳交替輪用。配穴用針刺法，以28～30號毫針(長1.0～1.5寸)，均採用向色素沉著區方向斜刺，得氣后，予小幅度捻轉輕刺激。耳針和體針均留針30分鐘，其間行針2～3次。體針亦隔日1次，和耳針同步進行，15次為一療程，療程間隔7天。

(三)療效評價

共治療81例，痊癒34例，顯效43例，有效4例，總有效率為100％[4，5]。

針灸

(一)取穴

主穴：阿是穴、迎香。

配穴：肝俞、 腎俞、氣海。

阿是穴位置：病灶區(下同)。

(二)治法

上穴均取。先針配穴(雙側)，進針后平補平瀉，然後在針柄上置1～3厘米艾條施灸5～10分鐘。針雙側迎香，待針下得氣后留針15～30分鐘，並在黃褐斑中央施無瘢痕灸3～7壯。每日1次，7次為一療程，療程間隔2～3日。

(三)療效評價

以上法共治25例，結果痊癒21例，顯效3例，有效1例，其總有效率為100％[6]。

拔罐

(一)取穴

主穴：背三角區。

配穴：耳背部靜脈。

背三角區位置：位於背部，在大椎穴和兩側肺俞穴點所組成的三角形之區域內。

(二)治法

背三角區，用皮膚針叩刺，每次選擇1～2個叩刺點形成15個左右出血點即可，叩刺後用2號玻璃罐閃火法拔罐，出血量掌握在1毫升以內。耳背部靜脈，挑選顯露者，以手術刀尖點刺，出血3滴即可。上述方法隔日1次，10次為一療程。

(三)療效評價

以上法共治486例，結果痊癒(色斑全部消失)102例，顯效(色斑消退達80％以上)131例，有效(色斑明顯減輕，但未達到顯效標準)231例，無效22例，總有效率為95.5％[8]。

刺血

(一)取穴

主穴：耳背溝、胃、熱穴。

配穴：均為體穴，分3組：1.大椎、至陽；2.身柱、筋縮；3.神道、命門。

(三)治法

採用刺血之法。耳穴刺血法：每次選1個穴區(一側)，嚴格消毒后，用手術刀或三棱針快速刺劃出血，注意不可過深傷及軟骨，只可刺破表皮，用擠干之酒精棉球輕輕吸去滲出之血，直至血液凝固為止，隨後用消毒敷料按壓。出血量以每次使用2～4個棉球為宜。體針法：每次選1組穴，可用左拇、食指捏緊穴區皮膚以防痛，右手執皮膚針(梅花針)行重度叩刺，直至局部明顯滲血，用閃火法拔上大號玻璃罐，每次吸拔15～20分鐘，以出血3～5毫升，局部皮膚出現瘀紫或深紅為度。耳體針法，同時進行，開始隔日1次，穴位輪流使用，顯效后，每周1次，2～3個月為一療程。 女性月經期間不宜治療。

(三)療效評價

共治240例，痊癒151例，顯效20例，有效19例，其總有效率為100％[7]。

綜合法

(一)取穴

主穴：分2組：1、耳尖、面頰、額、顳、外鼻；2、阿是穴。

配穴：內分泌、腎、脾、肺、緣中、內生殖器。

(二)治法

主穴為主。第一組採用刺血法，耳尖必取，按揉至耳廓充血後用消毒三棱針迅速刺入1～3mm，出針后，用雙手拇食輕擠四周，每次放血10～15滴；余穴按病灶相應部位取之，以三棱針點刺破皮為度，以滲出血珠為佳。第二組以0.5～1寸毫針直接刺在皮損區，或包圍皮損區針刺。一般正中直刺一針(皮下)，四周斜向中心橫刺四針(皮內),留針30分鐘。

配穴用王不留行籽貼壓，每天按壓耳穴3～4次，按壓至耳廓發熱或有燒灼感。

上法均每周1～2次，10次為一療程。

(三)療效評價

共治療288例，痊癒69例，顯效97例，好轉113例，無效9例，總有效率為96.9%[9]。

皮膚針加罐

(一)取穴

主穴：華佗夾脊、督脈大椎～命門段、膈俞、肺俞。

(二)治法

上穴均取，讓患者俯卧於床，常規消毒穴區后，以皮膚針先叩剌華佗夾脊，手法由輕到重，由慢到快，以局部皮膚潮紅為度。再以同法叩剌大椎到命門段。接著用小號玻璃罐(罐口塗潤滑油)，用閃火法在上述穴區拔走罐1～2遍，不留罐。肺俞和膈俞，先以皮膚針叩剌至局部潮紅，分別拔罐，留15分鐘。每日1次，10次為一療程。

(三)療效評價

共59例，經5個療程治療，痊癒45例，有效7例，無效7例，總有效率為88.1％[10]。

【主要參考文獻】

[1]夏玉卿，等。耳穴刺血治療黃褐斑283例臨床觀察。中國針灸 1984；4(4)：9。

[2]杜 瑋，等。耳壓治療黃褐斑50例療效觀察。陝西中醫 1989；10(6)：298。

[3]薛 薇。耳壓治療黃褐斑200例臨床小結。新疆中醫藥 1990；(2)：37。

[4]徐宜厚。針刺治療黃褐斑十例觀察。中醫雜誌 1988；29[5]：17。

[5]劉 強。耳壓和針刺治療黃褐斑71例。上海針灸雜誌 1989；8(2)：18。

[6]郭軍和。針灸治療黃褐斑25例。中醫雜誌 1989；30(6)：44。

[7]邢克利。刺絡法治療面部色素斑240例療效總結。北京中醫 1985；(2)：38。

[8]李連生，等。刺絡拔罐及耳壓治面部黃褐斑486例臨床觀察。中國針灸 1992；12(6)：7。

[9]呂明庄，等。針灸治療黃褐斑臨床研究。中國針灸 1997；17(12)：23。

[10]李遠實。梅花針叩剌加拔罐治療黃褐斑59例。中國針灸 1998；18(2)：110