癌痛該忍嗎？

作者：妙手回珍 來源：滾蛋吧消化道腫瘤公眾號

是影響腫瘤患者生活質量的重要因素。初診的癌症患者疼痛發生率約為25%，晚期癌症患者疼痛發生率可高達60-80%，其中有1/3的患者為重度疼痛。如果疼痛不能得到理想的控制，部分患者可出現焦慮，抑鬱，並對治療失去信心。

癌痛發生的原因

癌痛發生的原因有很多，包括：

1）腫瘤直接壓迫侵犯周圍組織，如結腸腫塊引起的腹痛，胰腺腫物壓迫神經引起的腰背部疼痛。

2）腫瘤轉移，如骨轉移引起轉移部位的疼痛

3）腫瘤治療相關性疼痛，如打升白針后骨頭的疼痛，骨穿或其他手術操作后局部的疼痛

4）合併症或併發症相關性疼痛，腫瘤引起的梗阻或穿孔等所致的疼痛。

癌痛的分級

疼痛是一種主觀的感覺，每個人對疼痛的閾值不盡相同。目前癌痛的量化評估原則是以患者的主觀感覺為準，不要去比較為什麼相同分期的疾病，別人一點都不疼，我卻痛得死去活來。正如上面所說，每個人對疼痛的閾值不盡相同，沒有可比性。當然也不要因為疼痛加重就對治療失去信心，只要規範治療，癌痛是可以控制的。

目前癌痛量化評估通常使用數字分級法，面部表情評估量表法和主訴疼痛程度分級法三種。

1）數字分級法

使用疼痛程度數字評估量表對患者疼痛程度進行評估，將疼痛程度用0-10個數字來表示，0表示不痛，10表示你所能想到的最劇烈的疼痛，由患者選擇相應的數字來描述對應的疼痛。根據數字可分為：輕度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分）和重度疼痛（7-10分）。

2) 面部表情疼痛評分量表法：由醫護人員根據患者的面部表情狀態，按照《面部表情疼痛評分量表》進行評估，主要適用於表達困難或有交流障礙的患者。

3)主訴疼痛程度分級法(VRS)：根據患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。

（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。

（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

癌痛的治療目標

止痛治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，多數癌痛可通過藥物有效控制，少部分癌痛可通過手術（毀損神經根）的方法控制。吃苦耐勞是中華民族的傳統美德，很多患者都認為能忍則忍，認為吃了止疼葯就會上癮，好像用了止痛藥就代表了疾病非常嚴重，其實這些都是對癌痛的錯誤認識。

癌痛的治療需要多種方式聯合作用，包括積極的抗腫瘤治療，止疼葯的使用，患者的心理疏導等。我們希望通過多種治療方式最終讓患者的疼痛評分降到3分及3分以下（數字分級法）。

癌痛的治療

癌痛的治療包括病因治療，藥物止痛和非藥物等多種方法。

病因治療顧名思義就是針對腫瘤本身的治療，通過手術或化放療方法控制疾病。

藥物止痛的原則包括：口服給葯，階梯用藥，按時用藥，個體化用藥和注意細節。

這裡想重點強調階梯用藥和按時用藥。

很多患者覺得疼了才吃藥，不疼不吃。但是止痛藥需要一定時間起效，如果等到疼了才吃，並不能馬上起到止疼效果，我們希望患者可以有一個更好的生活質量，所以建議按時用藥，即根據醫生的說明每隔多少個小時就吃藥。如果在治療的過程中由於病情變化，需要改變用藥，也一般是通過增加或減少單次的用藥劑量，而不是改變給葯的時間。

階梯給葯是指根據疼痛的不同分級採用不同的藥物，其中第三階梯用藥是強阿片類藥物，很多患者對這類用藥存在誤區，一來認為會上癮，二來以為用了這類藥物就提示著病情非常嚴重。但其實現在臨床中使用的強阿片類藥物基本都是緩釋劑，發生成癮的概率很低，無需擔心，此外正如上文所說每個人的疼痛閾值差別很大，疼痛與疾病嚴重程度沒有必然的關係，不必認為用了強阿片類藥物就一定是病情加重了。

在此還想強調強阿片類藥物的一些常見副反應，包括噁心，嘔吐，頭暈，還有便秘等。所以建議使用藥物過程中多喝水，使用一些緩瀉劑。有一些患者可能出現呼吸抑制的情況，往往出現在用藥劑量比較大的患者，所以止痛藥的加量要在醫生的指導下進行。

最後想強調一下，癌痛的治療是抗腫瘤綜合治療的重要組成部分，有效的止痛可以提高患者的生活質量，增加抗腫瘤治療的信心