急性踝關節扭傷的治療和防護

踝關節（Ankle joint）是我們人體運動時最常用的關節之一，還是最主要的負重關節之一。正因為如此，踝關節的運動損傷也非常多見。尤其是踝關節的韌帶損傷（Injury of ligament），在所有關節韌帶損傷中占第一位。而且，它可以發生在任何種類、任何形式的踝關節運動中，但主要來源於扭傷（Twist of ankle）。

要做好踝關節扭傷的預防和保護，首先我們要學習一些最基礎的踝關節解剖和臨床醫學知識，才能幫助我們更好的做好預防工作，減少踝關節扭傷的發生。

一、踝關節的解剖

踝關節是由脛骨（Tibia），腓骨（Fibula）和距骨（Talus）構成的樞紐關節。距骨有一個光滑的上表面（被覆軟骨），和脛骨和腓骨光滑的下表面（被覆軟骨）形成靈活的關節。

但踝關節內外側的解剖結構並不對稱：外側要低於內側。內側由於骨性阻擋相對較少（內踝位置較高），所以臨床上絕大多數的扭傷是踝關節的內翻（Inversion）扭傷。

踝關節的穩定取決於兩個因素：1）骨骼結構； 2）軟組織，最主要的就是韌帶（Ligament）。

韌帶是連接骨與骨之間的軟組織。其最主要的功能就是控制骨與骨之間的活動並提供穩定性。當關節產生過分的活動時，韌帶就會因過度拉長從而產生扭傷甚至斷裂。

前面已經講過：由於臨床上絕大多數的扭傷是踝關節的內翻扭傷，所以損傷的絕大多數就是踝關節的外側副韌帶（Lateral collateral ligament）。

踝關節外側副韌帶有三條：距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶。

踝關節的韌帶損傷根據嚴重程度主要分為兩種：扭傷（Sprain）和斷裂（Rupture）。一般的踝關節的內翻扭傷通常涉及兩條韌帶：距腓前韌帶和跟腓韌帶。

二、踝關節扭傷的癥狀

踝關節扭傷后，多數會出現以下幾種癥狀：

1、疼痛(Pain)：是踝關節扭傷通常會引起的癥狀。發生的位置一般是在腓骨下方踝關節的外側。

2、腫脹(Swelling)：它也是損傷后經常出現的，尤其是嚴重的踝關節扭傷。

3、不穩定(Unstableness)：這種損傷后感到的不穩定，是由於韌帶斷裂造成的。例如，當你試圖在不平坦的表面上行走時，可能會出現這種感覺。如果是在需要踝關節負重、扭轉的運動中，則可能會更加明顯。

三、踝關節扭傷的預防

為了防止踝關節扭傷，我們需要加強踝關節周圍的肌肉力量，並且提高踝關節本體感覺對相關肌肉的控制能力。也就是說，我們需要兩方面內容的練習：肌肉力量（muscle strength）和本體感覺（proprioception）（主要是平衡能力）的訓練。

加強肌肉力量可以提高關節穩定性，並且在韌帶受到過分牽拉力時保護韌帶。肌肉力量訓練方面，我們可以採用橡皮帶抗阻練習或者反覆提足跟這兩種簡便而且常用的方法，從四個不同方向（上、下、左、右，醫學上分別稱為：背屈、跖屈、內旋內收和外旋外展）來訓練踝關節周圍的肌肉力量。（見圖4）

圖4：橡皮帶抗阻練習踝關節周圍肌肉力量

本體感覺是身體在無意識情況下對關節活動產生的不自覺反應。這就是為什么一名跑步者可以通過轉換身體重量及姿勢來保持平衡，從而保證能夠安全地在崎嶇的路面上跑步。本體感受信息包括探測運動中關節的位置、活動度、方向以及速度的能力。另外，關節擁有高靈敏度的本體感受性反饋系統，它可以在運動中正確地對作用於該關節的各種壓力作出反應，從而降低受傷的危險。所以，平衡訓練的目的在於訓練本體感受器，使它們能夠快速準確地接收有害動作之中或者之前、關節所產生的刺激信號。本體感覺主要通過平衡木、平衡板、充氣軟墊等器械練習來訓練。當然，其實原地提足跟也是一種簡便的平衡訓練方式。（見圖）

圖5：單足踩地的提腳跟（腳後跟提起、離開地面）平衡能力練習

四、急性踝關節扭傷的簡單自我處理

1、原地休息及適當制動：當踝關節發生急性扭傷后，應當馬上休息，減少踩地和行走。以減少對損傷部位的進一步損傷。

2、疼痛、腫脹部位的壓迫：踝關節急性扭傷后的數分鐘或者數小時內，通常會發生損傷部位周圍的腫脹。它首先是由於局部出血引起。另外也可以由繼發的損傷周圍組織水腫造成。用手或者繃帶適當壓迫剛剛開始腫脹的部位或者疼痛的部位，可以減少繼續出血或者繼發性組織水腫的發生。

3、冷敷或者冰敷（cryotherapy）：可以採用冷水（如自來水）或者冰棒等溫度較低的東西進行局部冷敷。當然最好的是找一些冰塊（如從快餐店或者商店、食堂等），加入適量的水，用雙層塑料袋包好后做成自製冰袋（見圖6和7）。這樣的冰敷效果是最佳的。

圖6：自製冰袋（冰塊和水的混合物）

圖7：將冰袋放置於疼痛或者腫脹的部位

當然，自己進行簡單自救處理后，就應該儘快到專業醫生那裡就診，以確定損傷的具體情況，接受進一步的醫療處理（如拍片子、打石膏等等）。

參考文獻：

1. A Patient's Guide to Ankle Sprain and Instability.Retrieved December 1, 2004

2. Kendall FP, McCreary ED, Provance P. Muscles Testing and function. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins,1997

3. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. 4th ed.Philadelphia: Saunders, 2002

4. Phillip Page, Todd Ellenbecker. The Scientific and Clinical Application of Elastic Resistance.Champaign: Human Kinetics, 2003

來源：好大夫在線

作者：楊渝平

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