痛風合併高血壓時，如何選擇降壓藥物？

有關資料顯示，痛風患者中高血壓的發病率高達50%-60%。由於很多降壓藥會影響尿酸生成和排泄，導致血尿酸水平升高，甚至誘發或加重高尿酸血症和痛風性關節炎。因此伴有高血壓的痛風患者在降壓藥的選擇上尤其要格外小心。只考慮降壓效果而忽略降壓藥物對痛風和高尿酸血症的影響，結果只能是顧此失彼，後患無窮。下面就講述不同種類的降壓藥對痛風和血尿酸的影響，以引起患者的重視和注意：

（1）利尿劑：利尿劑多通過增加尿量排泄，降低血容量從而達到降壓的效果。其中速效類利尿劑如速尿和利尿酸，中效類利尿劑如雙氯噻嗪，低效類利尿劑如氨苯喋啶及復方利尿劑如吲達帕胺片等，均具有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積，促進痛風性腎病發生、發展等不良作用。所以痛風病伴有高血壓的患者，應盡量不用或嚴禁久用這些利尿藥物。

（2）鈣拮抗劑：鈣拮抗藥種類很多，不同的鈣拮抗劑對血尿酸的影響也不一樣。其中硝苯地平（心痛定、伲福達）、尼卡地平（硝苯苄啶）等長期服用可使血尿酸水平明顯升高；尼群地平（硝苯乙吡啶）、尼索地平（硝苯異丙啶）等對血尿酸影響稍小；左氨氯地平（施慧達）對血尿酸幾乎無影響。氨氯地平（絡活喜）兼有降尿酸的作用。因此痛風伴有高血壓和心絞痛患者，應優先考慮選用氨氯地平（絡活喜）。

（3）β受體阻滯劑：這類葯中有些阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，如普萘洛爾、納多洛爾等；有些藥物對尿酸影響極小，如美托洛爾、倍他洛爾等，一般不會使血尿酸升高。

（4）血管緊張素轉換酶抑製劑：多數學者認為，這類葯有擴張外周和內臟血管，降低外周及內臟血管阻力的作用，有明顯的增加腎血流量，促進尿酸排泄作用，是治療高血壓伴痛風或高尿酸血症的良藥。若同時合併充血性心衰者，此類葯是最佳選擇。但也有人提出了質疑，他們認為此類葯僅擴張腎動脈的一部分，用藥后腎總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會誘發或加重痛風。但是目前還沒有該類藥物能減少尿酸排泄的充分證據。這類藥物臨床上常用的有：洛汀新、依那普利、卡托普利等。

（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出作用。降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用。因此對於高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。代表葯有氯沙坦、纈沙坦等；但此類藥物中的替米沙坦有升高尿酸的不良作用，因此痛風和高尿酸血症患者最好不用。該類藥物中，目前已經證實既具有降壓藥效果又具有降尿酸作用的藥物為氯沙坦。