觀舌象辨證型，中醫舌診「暗藏玄機」附（舌診圖譜）
口口中醫學理論認為舌象反映了五臟六腑的生理功能和病理狀態，反映機體盛衰、病邪深淺、邪氣性質和疾病的轉歸和預后。舌診是中醫學望診的重要內容，也是臨床上觀察與診斷疾病的重要手段。舌診通過觀察舌象了解人體生理功能和病理變化，在此基礎上進行辨證論治。許多研究通過觀察舌象發現了其與一些常見病的相關性，如冠心病、胃癌、糖尿病等。
01
冠心病
口口2013年新疆醫科大學一項研究，觀察了冠心病患者舌底脈絡與冠狀動脈病變之間的關係，按照舌底脈絡長短、粗細、迂曲程度及顏色4個方面分類，通過分析發現：
正常人舌底的舌質淡紅，潤而有津，黏膜有透明感，無混濁、白斑或色素沉著，無瘀絲、瘀點、瘀斑、瘀血顆粒，舌系帶居中，長短適中，舌下兩靜脈僅隱現於舌下，呈線狀並不粗張，少迂曲，長度不超過舌尖至舌下肉阜的3/5，其顏色為淡紅或淡紫色，舌系帶兩側有小而隆起的肉阜。
冠心病患者冠狀動脈病變支數越多，舌底脈絡越長、顏色越深，而且迂曲程度越重。
冠心病患者舌底脈絡長、粗、色紫暗、迂曲
健康人舌底脈絡短、細、淡紫色，無迂曲或迂曲程度輕。
為什麼觀舌象能診察冠心病？
口口「心主血脈」「心開竅於舌」，通過舌質可察知體內氣血運行情況，判斷心主血脈功能。當心臟有實質性病變時，由於血脈瘀阻，常出現相應的舌象的變化。
口口從西醫角度來說，冠狀動脈粥樣硬化性改變致血管壁彈性降低，管腔狹窄，心肌供血供氧不足，導致體內血液流變學和動力學發生一系列改變，導致舌下靜脈壓力升高，靜脈瘀血、缺氧，舌血流量增多，所以出現不同程度的靜脈曲張。
02
胃癌
口口有研究報道觀察114例胃癌患者的舌象，發現多以青紫舌、淡白舌、胖大舌，舌苔以白膩、白厚膩苔為主，舌面外周部少苔或無苔。胃癌患者以青紫舌、淡白舌、胖大舌，舌苔以白膩、白厚膩苔為主，表現了胃癌氣滯、痰結、血瘀、熱毒壅盛、痰濕中阻的病因病機。尤其是舌中部覆以白膩苔或白厚膩苔而舌面外周部出現少苔或無苔的舌象特點，更反映了胃癌發生時機體脾胃兩虛，不僅脾失健運、濕濁中阻，同時胃陰虧損，胃氣難以完全上乘於舌的複雜的病理變化特徵。晚期胃癌患者的舌面外周甚至可以出現牛肉樣無苔的改變。
口口另有研究通過記錄266例胃癌患者和246例正常對照人群舌象表現及實驗室檢測指標的關係，發現白細胞、淋巴細胞、總蛋白等臨床檢驗的異常與胃癌患者舌苔薄厚及血清表皮生長因子水平具有密切關係。
為什麼觀舌象能診察脾胃疾病
口口中醫學認為，舌與脾胃的關係尤為密切。《黃帝內經》中論述：「脾足太陰之脈，入腹屬脾絡胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下。」古代醫家多認為舌為脾胃之外侯，苔乃胃氣熏蒸，故素有「舌為胃之鏡」之說。
口口胃癌屬於中醫學「反胃」、「噎膈」、「嘔逆」、「胃脘痛」、「積聚」等範疇。胃癌的發生、發展是一個錯綜複雜的過程，由於長期飲食不節、情志失調、勞倦內傷及感受外來邪毒引起臟腑經絡功能失調，脾胃損傷，出現氣滯、痰結、血瘀、邪毒內壅等一系列病理變化，最後導致癥瘕積聚於胃，形成胃癌。其病機以脾胃虛弱為本，氣滯痰結、血瘀、毒結為標，本虛標實，虛實夾雜。
03
糖尿病
口口有研究收集２型糖尿病患者5930例，根據舌象記錄分舌質、舌體、舌下絡脈、苔色、苔質５個方面描述，發現Ⅱ型糖尿病患者的舌象以厚膩、苔黃、舌胖、底瘀者多。通過相關性分析發現，舌苔厚薄隨血糖的高低而變化，說明舌苔能反映患者血糖的水平，血糖亦能反映人體痰濕的盛衰狀況；舌質顏色隨血脂水平升高而加深，提示血脂越高血瘀越重；舌下脈絡的瘀閉程度與患者年齡呈正相關，說明舌下脈絡瘀滯程度的加重是一個較長時間的影響，能反映患者較長時間內的氣血運行情況。
為什麼觀舌象能診察糖尿病
口口目前２型糖尿病以痰濕壅盛、中滿內熱為主，究其原因與現代社會生活節奏快，飲食多高蛋白、高糖脂飲食有關，長期營養過剩，使脾胃負擔過重，不能完全將其運化，以致營養堆積，進而化生膏脂痰濁，充溢形體而成，若進一步發展則變為糖尿病。正如《素問·奇病論》云：「此五氣之溢也，名曰脾癉，……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」
口口舌苔顏色的由淺到深，一方面可以反映熱象的加重，另一方面也在一定程度上反映了糖尿病患者病情的嚴重程度，患者年齡、體重指數、血脂水平與苔色淺深呈正相關，說明可能隨著年齡的增長，正氣逐漸虛弱，病情會逐漸加重。
04
名醫辨舌經驗
名醫介紹：周銘心教授，享受國務院特殊津貼，為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。師從著名中醫學家錢伯煊和王綿之教授。從事中醫醫療、教學、科研近40年。辨舌之經驗介紹如下：
1）辨舌苔不惟色，亦需重其形
臨診查看舌苔除有關苔色之輕重、苔質之厚薄、津液之潤燥外，對於舌苔的分佈形態、範圍及稀疏等亦十分重視。其以「苔查氣病」為據，指出舌苔分佈若失於均勻、厚薄不等時，可認為是氣機結滯的表現。
2）以芒刺主郁，故關乎熱病
芒刺其色紅，根生於舌質，但為舌苔隆起，故氣血之病共主。一般邪熱越盛，芒刺越大且多為實火。芒刺細密微凸於舌面或隱於舌質內，多為虛火。若火氣泛濫或濕熱熾盛，芒刺不一定出現，但為全舌紅。
3）並觀舌苔與舌質以明病勢
臨床中常見舌質暗紅不均和淡紅不均的情況，可認為血分失於平和。淡紅不均時，容易發展為暗紅，提示病進；若舌面凹凸不平，欠於平整者，以其舌苔與舌質兩相涉及，認為是氣血不和之情。
口口總之，辨舌之虛實者，凡舌質堅斂蒼老，不論舌苔色黃白灰黑，病多屬實；舌質浮胖軟嫩，不拘苔色，病多屬虛。治病必察舌苔，而察病之吉凶，則關乎舌質。舌苔可查六淫之淺深，舌質可觀五臟之虛實。舌苔無論何色，皆屬易治，舌質既變，即當察病情之順逆安危。舌體總宜柔和榮亮，不宜僵硬晦暗，柔和榮亮為氣液自滋，症雖繁囂，臟腑未衰；僵硬晦暗為脈絡失養，風痰阻滯，病重勢危。
珍貴的舌診圖譜
（1）身體表現：面部（眼皮）浮腫、油光、易生痤瘡、腹瀉、身重睏倦、大便燥結、急躁易怒。
（2）原因：氣虛、運動少、飲冷飲，造成水濕留在體內 。
（3）解決方法：紅豆、薏仁各10克，煮水30分鐘，代茶飲，祛署濕，適合夏天。冬天寒濕則適應用綠色的花椒，煮水泡腳。
（1）身體表現：善忘、喉嚨發乾、性情急躁、皮膚乾躁、身體疼痛、面色晦暗、口唇發黑、眼圈暗黑、痛經。
（2）原因：血液流動不暢、外傷造成、生氣（肝鬱氣滯就容易造成血瘀）、氣虛、寒冷造成。
（3）解決方法：三七與西洋參各0.5克，打粉用溫水沖服。
（1）身體表現：記憶力差、思考力差、睡眠不好、容易失眠、容易疲憊、怕風怕冷、天熱手腳溫、天冷手腳冰涼。
（2）原因：失血、脾胃功能差不能吸收營養、思慮過多消耗心脾之血。
（3）解決方法：西洋參30克打粉，龍眼肉300克，攪拌均勻隔水蒸4小時，每天一勺用開水沖服。
（1）身體表現：眼干、口躁咽干、手足心發熱、大便乾躁、眩暈耳鳴、睡眠差、脈搏快、喜冷飲、心煩愛發火、腰膝酸軟
（2）原因：津液不足、熬夜、吃辛辣及吃過多熱性的食物、生大病。
（3）解決方法：生地、沙參、麥冬、枸杞各9克，石斛6克、當歸3克、豬龍骨一節，煲湯服用，一周即可。
（1）身體表現：怕冷、喜飲熱飲、精神不振、睡眠偏多、口唇色淡、毛髮易落、易出汗、大便稀薄、小便清長。
（2）原因：過多吃寒涼的葯、喝冷飲、體質弱、過份暴露在寒冷的環境里。
（3）解決方法：當歸20克、生薑30克，羊肉500克，煲湯服用。
（1）身體表現：神情抑鬱、口苦口乾、眩暈、胃口不佳、忽冷忽熱、心煩火大、嘔逆、胸悶肋疼、失眠多夢
（2）原因：思慮重、壓力大（七情內傷：喜則氣散、怒則氣上、優則氣聚、思則氣結、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂）
（3）解決方法：燈芯草、竹葉各3克，泡水喝，3-5天即可，主要用於突然上火需要疏肝理氣。長期肝氣不疏主要需要調整「喜怒優思悲恐驚」七情。慈悲心是克制七情最有力的法寶，即仁者壽
舌診臟腑部位分屬圖
舌診臟腑部位分屬圖
(1)舌色
①淡舌:舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見於血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。
②紅舌:舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實證。舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。
③絳舌:舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。
紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。
④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內有瘀血蓄積。
⑤青紫舌:全舌舌質呈現青紫，或為熱極，或為寒證。舌質絳紫色深而乾燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分;舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。
(2)舌形:觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。
①老嫩:"老"即指舌質紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證:"嫩"指舌質紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。
②胖瘦:"胖"指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關。舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質紅而腫脹，多屬濕熱內蘊或熱毒亢盛。"瘦"指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質淡而舌形瘦者，多為氣血不足;舌質紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內熱。
③芒刺:舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見於舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。
④裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由於粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見於少數正常人。舌質紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不足。
(3)舌態:觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。
①震顫:舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內動。
②歪斜:舌體偏歪於一側，多為中風偏癱或中風先兆。
③痿軟:舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養所致。
④強硬:舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的徵兆。
2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現。章虛谷曰:"舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣"。吳坤安說:"舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生;舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。"現代醫家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，乾濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥。
(1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。
①白苔 白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒;薄白而燥為風熱;寒濕之里證可見白而厚膩之苔。
②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重;焦黃則為熱結;黃而干為熱傷津;黃而膩則為濕熱。
③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津;舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見於疾病比較嚴重的階段。
(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。
薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕;厚苔多示病邪較盛，並已傳里;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生髮之機。舌面上有不規則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。
(3)潤燥:反映體內津液的情況。正常舌苔不幹不濕，無苔乾燥為體內津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內傷病多為陰虛津液不足;舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內有濕停留。
膩苔:苔質緻密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋於舌面，不易擦去，多屬痰濕內盛。
腐苔:苔質疏鬆如豆腐渣，堆於舌面，易於擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現。
(常見舌象見附圖)
舌象圖譜說明
1.正常舌
舌象:舌質淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤適度。
2.淡白舌
舌象:舌質淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。
意義:多為胃氣虛弱或氣血不足。
3.蒼老舌糙苔
舌象:舌質淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石。
意義:濕阻脈絡、津不上承、或暴熱傷津。
4.淡白舌白苔
舌象:舌質淡白、白苔滿布，中部厚如積粉。
意義:陽虛熱浮，可見於陽虛而外感濕熱。
5.淡白舌黑燥苔
舌象:舌質淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。
意義:脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。
6.淡紅鏡面舌
舌象:舌質淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。
意義:胃陰不足或氣陰兩虛。
7.瘀斑舌
舌象:舌質淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白。
意義:瘀血阻絡，氣血壅滯。
8.淡紅花剝舌(地圖舌)
舌象:舌質淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。
意義:胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡。
9.紅舌花剝苔
舌象:舌質紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。
意義:濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。
10.紅腫脹舌
舌象:舌質紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔。
意義:濕熱熏蒸，血熱上壅。
11.淡紅紫斑舌
舌象:舌質淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。
意義:氣滯血瘀或久病氣血不續。
12.淡紅舌白厚膩苔
舌象:舌質淡紅，舌苔白厚膩。
意義:氣虛血瘀，痰飲停聚。
13.淡紅舌厚腐膩苔
舌象:舌質淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。
意義:濕熱阻滯三焦
14.淡紅舌黃糙苔
舌象:舌質淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石。
意義:胃腸熱結夾濕，濕熱化燥。
15.紅舌黑膩苔
舌象:舌質紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。
意義:虛陽上浮，濕熱內蘊。
16.紅舌無苔
舌象:舌質紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，餘光瑩無苔。
意義:胃腎氣陰兩傷。
17.齒痕舌
舌象:舌質略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松。
意義:脾虛濕滯，兼有內熱。
18.裂紋舌
舌象:舌質略細，多數縱裂如刀割，舌苔薄白。
意義:素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。
19.裂紋舌
舌象:舌質淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。
意義:氣血俱衰，腎陰不足。
20.紅舌白腐苔
舌象:舌質紅，舌苔白厚，顆粒粗松，如豆腐渣堆於舌面。
意義:痰食內聚，濕熱蒸騰。
21.紅舌黃腐苔
舌象:舌質紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。
意義:濕熱穢濁蘊結於里。
22.暗紅舌焦黃苔
舌象:舌質紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂。
意義:胃腸熱結，腑氣不通。
23.紅舌黃白苔
舌象:舌質紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿布，如米粉狀。
意義:邪熱濕毒蘊結於里。
24.暗紅舌黃燥苔
舌象:舌質絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂。
意義:實熱燥結於胃腸。
25.紅絳舌黃黑苔
舌象:舌質絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉灰黃，根部灰黑垢膩。
意義:風痰上擾，痰熱腑實。
26.紅絳舌黑糙苔
舌象:舌質紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿布，厚積成塊。
意義:熱毒內實，痰熱腑實。
27.紅色點刺舌
舌象:舌質紅，有紅色點刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃。
意義:營分鬱熱。
28.青紫瘦小舌
舌象:舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。
意義:寒濕凝滯，氣血壅滯。
29.絳紫舌光剝苔
舌象:舌質絳紫而暗，舌面光剝無苔。
意義:熱及營血，傷陰阻絡。
30.淡白舌水滑苔
舌象:舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。
意義:腎陽不足;濕濁化熱。
31.紅絳瘦舌
舌象:舌質紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔。
意義:胃腸熱結傷陰而兼陰虛火旺。
32.紅胖瘀斑舌
舌象;舌質紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色。
意義:濕毒內盛。
3.舌診的注意事項
(1)病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放鬆，不要捲縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。
望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息后再重複觀察。
(2)病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質及舌苔的顏色不易分辨。
(3)注意飲食對舌診的影響:如食后因食物的摩擦使舌苔變薄;飲后使舌苔變潤;食溫熱或刺激性食物后，舌質變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口后立即進行舌診。
(4)注意染苔:如飲用牛奶后苔呈白色;吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色;吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。
附:舌診現代研究簡介
舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經分佈極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機體的變化、消化系統和體液的變化。近年來運用現代知識和方法研究中醫舌診的日益增多，簡介如下:
(1)正常舌象:
淡紅色舌質:由於粘膜下層及肌層中血管及血運十分豐富，使舌肌呈紅色，透過一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質。
薄白苔:由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。
(2)舌象的變化:
①舌質的變化與血液循環、體液狀況、及機體生理失調、
組織細胞代謝障礙有密切關係;如全身機體代償機能失調或機能不足時，就可能出現氣虛的舌象;機體消耗過甚，影響到某些重要物質缺乏時，就出現陰虛的舌象。
淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關，常見於貧血，或蛋白質缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見於消化系統功能紊亂，或內分泌機能不全，如腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌與毛細管擴張，血液量增加，血液濃縮等因素有關，多見於發熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術后，水液平衡失調及昏迷等病人;青紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關係，多見於肝臟病、心臟病及癌腫患者。
舌體胖嫩，主要由於血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、鬆弛而在舌邊出現齒痕;裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌粘膜萎縮有關;芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉化，同時由於粘膜固有層中血管充血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。
舌質乾燥，是由於唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面乾燥，所以舌面乾燥是臨床失水的最好指標，是任何原因引起失水的最早表現。
②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營養狀況，臟器疾病等有關:白苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降低，導致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產物增多而形成;黃苔是由於感染等致炎因子和代謝產物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層瀰漫的角化不全和角化過度，加上角質碎片和產黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見於感染性疾病，傳染病，發熱及一些惡性腫瘤;黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現棕色角化細胞及黑色黴菌滋生，或腐敗細菌作用於舌粘膜上之壞死物質，或與含鐵微生物結合形成硫化鐵而致黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，黴菌感染，長期應用抗生素和由於惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見於吸煙過量，口腔衛生差者。
舌苔變厚，變膩，多由於病後食慾減退或進軟食、流質、舌的機械摩擦作用減少，或因發熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳頭延長，加上角質碎片、滲出物等堆積所致。
綜合目前有關研究資料，舌象變化與下列幾點有關:
①與營養缺乏有關:慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由於消化吸收不良，在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。體內消耗過多及代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如各種發熱病人開始多薄白苔，中期多干黃苔，糖尿病人可見到干紅苔等。
②與循環系統及血液的質和量有關:高度貧血者，舌質淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質均呈鮮紅或紫色;血小板減少，舌上可出現紫斑;惡性貧血出現光滑舌。
③與細菌病毒感染及機體抵抗力有關:流行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出現紅絳舌;綠膿桿菌所致的敗血症，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血症，則多見黃苔。說明舌象的變化不僅與細菌種類有關，而且還可能與機體的抵抗力有及反應性有關。一般綠膿桿菌所致的敗血症，多在人體抵抗力極差的情況下發生，正氣不足，故舌見光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血症，以實熱證居多，故多表現為黃苔。
④與唾液有關:高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面乾燥，口腔內失潤現象。這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者，常有交感神經緊張性增高，副交感神經緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質量發生改變而見舌面乾燥。
⑤與內分泌有關:內分泌失調者，舌象有異常反應，如腎上腺機能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑
(3)舌象變化的臨床意義:
①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進退:如舌質淡紅，舌苔白、薄、潤均為病情較輕;舌質紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重;淡白舌多屬於慢性疾病，病情變化慢，病程較長，如貧血，蛋白質缺乏或腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌多見於發熱，脫水，水液平衡失調等，如燒傷患者，創面越大，傷熱越重，則舌質變紅越快越明顯， 如併發敗血症則舌質多紅絳乾枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉為紅絳光剝，常表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉為薄白苔，多是病情好轉，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。
②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義:綠膿桿菌性敗血症，多見舌光剝無苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血症，則多黃苔;重症感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質臟器疾病，常見舌質紅絳，舌體瘦小，舌干而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，後期則舌面光滑如鏡、重症肝炎患者，舌質多紅絳，乾枯少津，病情惡化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時也可見光剝無苔;腫瘤患者晚期出現紅而光亮的舌象。