全身熱四肢寒中醫怎麼分析

身熱肢寒

[概念]

身熱肢寒，是指熱病周程中同時出現既有發熱又有肢冷的癥狀而言。

《素問．厥論》曾有:"身熱""手足寒"的描述;《傷寒論》則有"熱深厥深""厥者，手足逆冷是也"的記載，並把身熱與肢寒作為一個主症加以辨證論治。後世醫家皆宗仲景之說。

身熱肢寒可見於外感熱病初期，因風寒之邪束於肌表，正邪相爭，身熱始起，此際四肢亦覺寒冷，但為時短暫，隨熱勢轉盛而肢溫，故不屬本篇討論範圍，詳見"惡寒發熱"節。

[鑒別]

常見證候

熱深厥深身熱肢寒:壯熱不退，手足厥冷，頭痛胸悶，面赤氣粗，煩躁譫語，繼則神昏，小便黃赤，舌質紅絳而干，脈滑數或洪數。

陰盛格陽身熱肢寒:身熱面紅，咽燥而痛;手足厥冷，下利清榖，舌淡苔白脈沉細欲絕。

鑒別分析

熱深厥深身熱肢寒:多為外感熱病後期，外邪入里，逆傳心包;或暑熱之邪，郁遏內閉所致。臨床可見壯熱不退，頭痛，面赤，煩躁氣粗，神昏譫語，而手足逆冷。若暑熱內侵，氣鬱不伸，則壯熱胸悶，手足逆冷，口渴汗多，小便短赤，脈洪數。其病機是邪熱熾盛，逆傳於里，不能外達，熱深厥深。治療前者以泄熱達郁，清心開竅為主，方用清營湯合安宮牛黃丸或紫雪丹加羚羊角、鉤藤、石決明等;後者治宜清暑解熱，方用白虎加人蔘湯或清暑益氣湯加減。

陰盛格陽身熱肢寒:多為外感熱病後期，誤用汗、吐、下后，陽氣衰微，陰寒內盛，格陽於外所致。臨床可見身熱咽燥，面紅如妝而四肢厥冷，下利清榖，脈微細欲絕。其病機是陽衰陰盛，虛陽浮越。治療當以溫陽救逆，通陽復脈，方用通脈四逆湯加減。

上述二證雖均可見於外感熱病的後期，但一系溫熱之邪內陷心包，邪遏不達，熱深厥深;一系熱病屢經汗下，陽氣大傷，陰盛內生，或風寒之邪傳入三陰，陰寒熱盛，虛陽格拒。鑒別要點:前者以壯熱肢寒，神昏煩躁，口渴脈數為特徵，熱為本，寒是標;後者以四肢厥冷，身反不惡寒，脈微欲絕為依據，寒是本，熱為標。臨床上必須詳審病因病機，庶免誤診。

[文獻別錄]

《傷寒論．辨少陰病脈證並治》:"少陰病，下利清榖，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。"

《醫宗金鑒．傷寒心法要訣》:"其外證面赤發熱而煩，頗類陽熱，其內則不渴，下利清榖，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脈浮微欲絕，一派陰寒虛證。宜通脈四逆湯冷服之，從其陰而復其陽也"。