耳內流膿了，多為中耳炎的表現

耳流膿也稱為耳漏，為耳病常見癥狀。耳流膿時，應注意膿的性質、多少及有無臭味等以作鑒別。大多數的耳流膿，由中耳病變引起。耳內流膿多為中耳炎的表現。

病因

耳內流膿多為中耳炎的表現,急性化膿性中耳炎的病人典型的病史是在感冒后出現耳部劇烈的疼痛,但耳流膿后疼痛反而明顯減輕.

感冒后即出現耳內流膿,量多,且一般無臭味多為慢性中耳炎的病症.

但在持續性發作,不易痊癒,量少,且有臭味,或者伴有頭痛時要考慮是否為膽脂瘤型中耳炎或者肉芽性中耳炎,此時多需要手術治療.

伴有耳內流血,頭痛時還要警惕中耳癌的可能.

耳內流清水樣分泌物可以為普通中耳炎,也可以為結核引起.

外耳道炎亦可以出現耳內流水,外耳道癤腫的病人在耳內流膿前可能有明顯的耳廓牽拉痛。

檢查診斷

1.詢問病史:

外耳道炎和外耳道癤往往先有耳痛，然後出現溢液，耳痛劇烈，呈持續性，外耳道癤在膿液流出后耳痛減輕;如有耳癢而沒有耳痛，多為外耳道濕疹;腦脊液耳漏多有頭顱外傷或手術病史;先有耳痛、發熱，後有外耳道流膿血，應考慮急性化膿性中耳炎;間歇性、反覆發作或持續性的外耳道流膿伴有聽力下降，則見於慢性化膿性中耳炎。

中耳癌常有慢性化膿性中耳炎病史，出現分泌物中帶血且耳聾加重，並伴有耳痛、面癱等表現。

2.查體:

注意觀察分泌物的性狀、顏色、氣味。漿液性或膿性分泌物混有血液，多為急性化膿性中耳炎或外耳道癤;腦脊液耳漏為持續性的、無色透明水樣液體，混有血液時可呈淡紅色但不凝固;膽脂瘤性中耳炎膿液量少但有奇臭;結核性中耳乳突炎的分泌物有特殊腥臭味。同時注意外耳道內是否有異物、耵聹栓、膽脂瘤、新生物，皮膚是否充血、腫脹，有沒有瘺管開口。鼓膜有無大皰、穿孔，鼓室內有無腫物、膽脂瘤，乳突區是否有紅腫、壓痛。

3.實驗室檢查:

如疑有中耳乳突病變應行X線片或CT檢查;懷疑腦脊液耳漏應檢查液體的糖含量並進行顱底X線檢查;如發現中耳有新生物應及早進行活檢。膿性分泌物應行細菌培養和葯敏試驗。

耳流膿時，注意鑒別膿的性質、多少及有無臭味等。如果是外耳道炎，會有水樣分泌物。外耳道療破潰后，有少量血膿性分泌物流出。大多數的耳流膿，是由中耳病變引起的。

急性中耳炎鼓膜穿孔后，會有較多的粘性或粘膿性分泌物流出。慢性中耳炎病變局限於中耳粘膜時，分泌物多呈粘膿性，無臭味;

病變涉及中耳乳突骨質時，分泌物呈粘膿性、膿性或雜有白色皮屑，有臭味。