近日，24歲的湖北小伙小毅遇到了麻煩事。3個月前，小毅莫名其妙地出現鼻塞，流膿涕，並伴隨頭痛、頭暈癥狀。

「開始以為是感冒，過幾天會自動痊癒，也沒引起重視，誰知道癥狀日益加重。」小毅回憶說，自己在當地社區消炎、打針也沒有任何效果。後來來到長沙市第四醫院耳鼻喉科就診。

耳鼻喉科主治醫生陶維平接診后，結合相關檢查，診斷為鼻腔良性腫瘤及慢性鼻竇炎。經過腫物切除與鼻中隔矯正術，小毅順利康復，徹底告別鼻塞。

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長沙市第四醫院耳鼻喉科主任李湘勝提醒，鼻塞是耳鼻咽喉科常見的癥狀之一，凡是影響到鼻腔的呼吸通道通氣不暢的病變都能引起鼻塞。

最常見的原因包括鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等。鼻炎是常見病，包括有急性、慢性鼻炎、藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎及乾燥性鼻炎。

有時由於癥狀輕微，痛苦不大，在日常生活中很容易被人們忽視了，殊不知，有些鼻塞，可能是鼻部咽部腫瘤引起，如不及時治療，會導致嚴重的後果。

而良性病變引起的長期的鼻塞，不僅會導致記憶力下降，更可能會影響到心血管系統。同時，李湘勝幫廣大市民捋了下鼻子「塞車」的話題。

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一、急性病毒性鼻炎：感冒引來鼻塞

急性鼻炎根據病因可分為急性病毒性鼻炎和過敏性鼻炎。急性病毒性鼻炎即我們平時所說的感冒，其鼻塞發展很快，通常在數日內即達到高潮，一周左右可自行消退，可伴有發熱，頭昏等全身癥狀。

對症處理

本症應以預防為主，患病後服清熱解毒或抗病毒藥物，鼻內滴鼻腔減充血劑（常用的鼻腔減充血劑有1％麻黃素液、羥甲唑啉、噻洛唑啉等），臨床連續應用時間一般不超過一周，合併感染時可服用抗生素。

二、過敏性鼻炎：手術治療不作首選

過敏性鼻炎屬於變態反應性疾病。其變應原主要是花粉、室內塵埃（特別是塵蟎）、動物毛屑等，此外，碘、酒精、油漆、某些食物、藥品或化妝品也可引起。與感冒初期癥狀很相似多有打噴嚏，伴有流清水涕、鼻癢感，可常年性發作，也可以季節性發作。過敏性鼻炎的患者可以伴有哮喘，尤其是小兒。

對症處理

過敏性鼻炎的治療需根據患病的病程、癥狀持續的時間以及對日常生活影響的程度而制定，建議在專科醫生的指導下選擇，主要有環境控制、藥物治療、免疫治療、中醫中藥治療、外科手術治療等手段。

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三、鼻中隔偏曲：結構改變引起的鼻塞

鼻中隔偏曲多為先天性或外傷引起，鼻塞多為單側，也可以為雙側，年輕人多見，多表現為持續性鼻塞，偏曲部分如果與下鼻甲接觸甚至相抵，常引起同側頭痛。

對症處理

這類鼻塞往往採取藥物治療不能治癒，需要做鼻中隔矯正術，通過手術切除偏曲的鼻中隔軟骨達到治療的目的。治療在鼻腔內進行，鼻外是不留疤痕的。

四、慢性鼻炎：必要時考慮手術治療

慢性鼻炎可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎鼻塞多呈陣發性或者交替性，日輕夜重，常受體位影響，卧位時下鼻腔鼻塞較重。

點滴鼻腔減充血劑藥水后鼻塞可以好轉較長一段時間，但是不能長期使用，目前有大量文獻報道不贊成長期使用外用激素治療慢性單純性鼻炎。慢性肥厚性鼻炎多為持續性鼻塞，對鼻腔減充血劑不敏感，或者使用后鼻塞好轉僅數分鐘后，又很快出現。

對症處理

肥厚性鼻炎必要時可以考慮手術治療，或者使用等離子消融等來縮小鼻甲。藥物性鼻炎多由於人們不規範濫用滴鼻藥物引起，萎縮性鼻炎多與遺傳和繼發感染有關，伴有鼻腔粘膜乾燥，鼻涕帶血，痂皮多，鼻塞多由於鼻內痂皮和神經遲鈍所致。

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五、鼻息肉：鼻腔、鼻竇長腫物

還有一種情況是鼻腔或鼻竇長腫物引起鼻塞。腫物有多種，常見的是鼻息肉，形如「荔枝肉」；其次是鼻腔乳頭狀瘤，這是一種鼻腔良性腫瘤；還有比較少見的鼻腔鼻竇惡性腫瘤。

鼻息肉的鼻塞以進行性加重為主要表現，可以單側也可以雙側。隨著息肉不斷長大，鼻塞由間歇性變為持續性，患者只好張口呼吸。口乾、口臭、鼻涕不易擤出、嗅覺喪失、頭昏及頭痛等也是常有癥狀。巨大或多發性鼻息肉不僅塞滿了鼻腔，而且使鼻背飽滿，外鼻增寬，向外膨隆，很像青蛙伏在面部中央，醫學上稱為「蛙鼻」。

鼻竇腫瘤引起的鼻塞多為進行性，單側或者雙側，其它出現其它併發癥狀，如同時有鼻出血需要警惕惡性腫瘤的可能，如同時有耳悶，頭痛，頸部包塊，回吸性涕中帶血還要注意鼻咽癌的可能，但要到醫院檢查后才能確定。

對症處理

鼻息肉雖為良性病變但也有惡變的可能。因此，對某些鼻息肉表面不光滑、觸之質脆、易出血或鼻涕中帶血的，尤其發生在40歲以上的患者，都應提高警惕，應儘早摘除，術后做病理學檢查，以免貽誤治療。

六、鼻竇炎：可行內窺鏡手術治療

鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎症。通常分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎兩種。

急性鼻竇炎常在感冒后出現鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛。

慢性鼻竇炎鼻部癥狀似急性鼻竇炎，但無全身癥狀，病程長，可以有頭痛，也可以沒有頭痛。

對症處理

治療時除滴用鼻粘膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內的細菌感染，或做上頜竇穿刺術，必要時應進行鼻竇根治手術。傳統的鼻竇根治性手術對竇內黏膜破壞性較大，臨床已較少應用。

功能性內窺鏡鼻竇手術，由於藉助內窺鏡的良好照明，可以在徹底清除病變的基礎上，儘可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復，如今的內窺鏡微創技術已被廣泛運用於臨床。

湖南醫聊特約作者：長沙市第四醫院 耳鼻喉科主任 李湘勝

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