失眠遺精的經方診療方案

小柴胡加龍骨牡蠣湯治失眠遺精

□ 黎崇裕 廣東省珠海市中西醫結合醫院中醫治未病科

《100首經方方證要點》

黃某某，男，31歲，2016年6月10日來診。主訴近十餘年每逢天氣變化則出現失眠、遺精等症。近幾日外感后出現胃脹、胃脘部燒灼感，乏力，口乾口苦，夜寐易醒。小便正常，大便不成形。舌紅苔黃膩，脈沉弦尺澀。

治則 疏肝和胃，止痛安神為主。方用小柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。

小編新著《一個青年中醫之路》

方葯北柴胡15克，法半夏15克，黃芩10克，大紅棗20克，生薑片3克，潞党參15克，炙甘草5克，生龍骨30克，生牡蠣30克，酸棗仁30克。7劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。

二診可見諸症大減，舌淡紅苔黃白，脈澀，守方加浙貝母15克，枳實10克，再進7劑。又過月余，失眠好轉，遺精癥狀已有明顯改善。

遵醫囑，注意勞逸結合，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣醇酒之品，節房室，暢情志。

珠海市中西醫結合醫院劉志龍用半夏瀉心湯化裁，用后雖然胃脹略減，但余症依舊，因而二診改用小柴胡加龍骨牡蠣湯化裁而獲得良好效果，由《傷寒論》第149條：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」可知小柴胡湯和半夏瀉心湯所治疾病的病位相近，而且病的癥狀亦非常相似，此處用小柴胡湯，而未用半夏瀉心湯，是劉志龍老師的靈活之處。(黎崇裕)原文發表於中國中醫藥報2017年5月26日臨床板塊。