高血壓患者應用降壓藥有哪些講究?

血壓是常見的慢性病,是我國心腦血管病最主要的危險因素,也是我國心腦血管病死亡的主要原因。因此,控制高血壓是預防心腦血管疾病的關鍵。所有確診為高血壓的患者,都應開始生活方式的干預,對於干預后血壓未達標和中重度高血壓尚需開始藥物治療。長期堅持生活方式改善是高血壓治療的基石,合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵。應用降壓藥時需要注意哪些問題呢?


1 小劑量開始,逐漸加量

為了避免降壓藥帶來的不良反應,應該從小劑量開始,根據血壓控制情況,逐漸加量。對於2級以上的高血壓患者,藥物的起始劑量可以為常規劑量。


2 盡量選用長效降壓藥

長效降壓藥不僅可以使每天24小時血壓穩定於目標範圍內,有效地防止靶器官損害;還能提高患者用藥的依從性,避免漏服。因此,積極推薦使用一天給葯一次而藥效能持續24小時的長效藥物。

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3 主張聯合用藥

為使降壓效果增大而不增加不良反應,可以採用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯合治療。對於2級以上高血壓或高危患者,實際治療過程中單靠一種降壓藥很難將血壓控制在目標範圍,常需要降壓藥聯合治療,使血壓達標。此外,有些降壓藥劑量加倍,降壓療效未見明顯增強,而不良反應卻成倍增加。比如利尿劑氫氯噻嗪,劑量從每日12.5mg增加到25mg,血壓未見明顯下降,很可能帶來血鉀的降低,血糖升高等不良反應。因此,在一種藥物不達標的情況下,小劑量聯合是一個不錯的選擇。不但協同降壓,尚能減少另一種藥物的不良反應。比如氨氯地平和氫氯噻嗪聯用,可以減輕踝部水腫。


4 避免突然停葯

臨床常用降壓藥突然停葯可能出現停葯綜合征,表現為頭痛、出汗等癥狀。洛爾類降壓藥(美托洛爾,比索洛爾等)是高血壓藥物中最容易出現停葯反應的降壓藥。突然停葯后易出現血壓的急劇反跳等嚴重的停葯綜合征,甚至危及患者生命,其停葯反應主要包括嚴重的心絞痛、心肌梗死,惡性心律失常等,甚至導致患者猝死。為了防止停葯反應的發生,對於需要停葯的患者,應逐漸減量。

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5 強調個體化用藥

每個患者的血壓水平不同,年齡、體重、飲食、肝腎功能等存在差異,對藥物的反應也不等。這就使得不同高血壓患者的藥物治療需要個體化。切不可別人用什麼藥效果好,自己也效仿。


6定期監測,合理評估,避免盲目換藥

有的高血壓患者只用藥,卻不重視監測血壓的重要性。結果可能是血壓未達標,沒有達到預防心腦血管疾病的作用;也可能血壓降得過低,出現頭暈等身體不適癥狀,嚴重的還會發生跌倒,出現不可預料的後果。

對於血壓的評估,要注意評估的時間。有的高血壓患者服藥后3~5天,發現血壓未明顯下降,就認為這種葯不適合自己,換用其他降壓藥。殊不知降壓藥的起效需要一段時間,特別是長效降壓藥,更是如此。一般來講,藥物在體內達穩態,需要5~7個半衰期。比如氨氯地平半衰期35~50小時,要達穩態至少需要10天以上的時間,如果調整劑量,也需要2周后在考慮加量;替米沙坦亦是如此,需要4~8周才能達到最佳降壓效果。如果服用兩三天就換藥,豈不是藥物還未發揮療效就停葯,使得降壓藥的選擇範圍減少,誤認為多種降壓藥都對其無效。


總之,高血壓的藥物治療應個體化,盡量選擇長效降壓藥,小劑量開始,多葯聯合,避免突然停葯,定期監測,合理評估,避免盲目換藥。

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