腎小球濾過率檢測常見11個經典問題

國際腎臟基金會（NKF）針對估測腎小球濾過率（GFR）中經常被問到的問題，以問答的形式推出了一本小手冊，內容主要涵蓋腎臟功能的檢測、估測的GFR 結果如何解釋和慢性腎臟病（CKD）三個方面。今天首先讓我們一起來學習一下第一部分吧！

問題 1：GFR 是什麼？

GFR 是腎小球濾過率，等於腎臟里有功能的腎單位總的濾過率。

問題 2：如何檢測 GFR？

不能直接測定 GFR。

測定尿液或血漿中理想的濾過標誌物（如菊粉、酞酸鹽或碘海醇）的清除率是檢測 GFR的金標準。但是這一檢測過程十分繁瑣，臨床實踐中並不常用。

取而代之的是，血清內源性濾過標誌物（如肌酐）的水平被傳統上用來估計GFR。然而，血清肌酐並不是評價腎功能的一個理想指標。

問題 3：GFR 提示了什麼，有什麼意義？

通常認為 GFR 是評價腎功能最好的指標。臨床醫生可以通過患者的血清肌酐水平和其它一些變數：如性別、年齡、體重和種族等估測出GFR。

1. 在大部分健康人中，正常的 GFR 是 ≥ 90 mL/min/1.73m2。

2. 在有些人（如老年人、嬰兒）中， GFR為 60～89 mL/min/1.73m2 且不伴腎臟損傷可能是正常的。

3. GFR在 60～89 mL/min/1.73m2 之間超過 3個月以上，伴有腎臟損傷（如持續蛋白尿）時，意味著有早期腎臟疾病。

4. 當 GFR<60 mL/min/1.73m2 超過 3 個月以上，說明存在CKD。

問題 4：為什麼檢測 GFR 可以作為腎功能的一項指標？

GFR水平以及隨著時間變化的幅度對下列事項非常重要：（1）發現腎臟疾病；（2）了解腎臟疾病的嚴重程度；（3）對腎臟疾病的診斷、預后判斷和制定治療方案。

根據年齡、性別和體型不同，GFR 的正常值也有所不同。在年輕人中，GFR正常值大約在120～130mL/min/1.73m2之間，隨著年齡增長而降低。GFR降低先於腎衰竭的發生，因此GFR持續降低是CKD的特異性診斷標準。GFR<60mL/min/1.73m2時，CKD併發症的發生率增加，心血管疾病（CVD）的風險也增加。

問題 5：為什麼要根據體表面積校正 GFR？

腎臟功能是和腎臟尺寸成比例的，而腎臟尺寸與身體的體表面積也是成比例的。1.73m2的體表面積是年輕成人的平均正常值。當比較患者與正常值時或者比較CKD 不同分期水平時的估測GFR，需要校正體表面積。

問題 6：年齡是如何影響 GFR 的？

即使在沒有腎臟疾病的人群中，隨著年齡增長，GFR 會逐漸降低。但是，不同個體之間有重大的變異，並且 GFR降低的原因尚不清楚。雖然認為年齡相關的 GFR 降低部分是由於正常的衰老導致，但是老年人中 GFR降低是不良結局事件（如死亡和心血管疾病）的一項獨立預測因子。此外，老年人中 GFR 降低，同其它 CKD患者一樣，需要調整藥物劑量。

問題 7：肌酐清除率和 GFR 有什麼不同？

肌酐清除率優於GFR，因為肌酐由近端小管分泌並由腎小球濾過。肌酐清除率可以通過血清肌酐水平和肌酐排泄量來測定或者通過由使用血清肌酐值的評估方程來估算。測定肌酐清除率需要收集尿液標本，操作不方便，準確性欠佳。重複測定肌酐清除率可以克服這些誤差。

問題 8：目前推薦測定 GFR 的方法是什麼？

美國國立糖尿病、消化和腎臟病研究所（NIDDK）發起的全國腎臟病教育項目（NKDEP）、美國國立腎臟病基金會（NKF）和美國腎臟病協會（ASN）均推薦通過血清肌酐估測GFR。

常用的兩個方程是 MDRD 方程和 CG 方程。

兩個方程都使用血清肌酐數值，聯合年齡、性別、體重和種族等變數來估測GFR，因此能夠克服單獨使用血清肌酐的不足。慢性腎臟病流行病學合作組（CKD-EPI）方程是基於血清肌酐的一個新方程。

問題 9：什麼是 CG 方程？

CG 方程出現於 1973 年，使用了 249 例肌酐清除率（Ccr）在 30~130mL/m2的男性患者的數據得出。它不根據體表面積進行校正。

Ccr =﹛[(140-年齡)×體重]/(72×Scr)﹜×0.85（女性）

Ccr 的單位是 mL/min，年齡的單位是歲，體重的單位是 Kg，血清肌酐的單位是 mg/dl。

問題 10：什麼是 MDRD 方程？

四變數的 MDRD 方程出現在 1999 年，使用的是 1628 名 GFR 約在 5～90 mL/min/1.73m2的CKD 患者的數據得出。它根據體表面積校正 GFR，較 CG 方程更準確，並且較通過收集 24 h 尿液測定的Ccr也更準確。MDRD方程如下：

GFR = 186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×0.742（女性）

GFR = 186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×1.210（非洲裔美國人）

使用標準的血清肌酐檢測后，血清肌酐水平降低了 5%，MDRD 方程於 2005 年再次發表。

GFR = 175×(標準化 Scr)-1.154×(年齡)-0.203×0.742（女性）

GFR = 175×(標準化 Scr)-1.154×(年齡)-0.203×1.210（非洲裔美國人）

GFR 的單位是 mL/min/1.73m2，Scr 血清肌酐單位是 mg/dl，年齡單位是歲。

問題 11：什麼是 CKD-EPI 方程？

CKD-EPI 方程出現於 2009 年，使用血清肌酐值、年齡、性別和種族來估測 GFR。在 eGFR<60ckd-epi="" mdrd="" egfr="">60 mL/min/1.73m2 的亞組人群中，CKD-EPI方程的準確性較 MDRD 方程更高。

內容轉載自「腎內時間」微信公眾號