銀屑病患者必讀（五）：銀屑病的紫外線治療

銀屑病的紫外線治療

1.紫外線治療的作用原理

銀屑病患者採用紫外線照射、日光浴、礦泉浴等物理治療常可取得滿意療效，其中紫外線照射治療使用尤其廣泛。為什麼紫外線能治療銀屑病呢?目前認為，其照射皮膚產生的免疫調節作用是發揮治療作用的關鍵。研究表明，紫外線照射后，表皮細胞吸收紫外線，蛋白質發生分解，產生組胺樣物質，促使血管擴張。此外，紫外線還可調節內分泌功能，促進代謝，提高機體免疫功能。所以用它治療銀屑病常有良好效果。

紫外線治療銀屑病概述

紫外線治療適用於病史較長、冬季加重、夏季減輕的尋常型銀屑套患者，尤其是泛發性點滴型、斑塊型患者。

2.紫外線治療的方法

紫外線治療包括寬譜中波紫外線(BB一UVB)、窄譜中波紫外線(NB一UVB)、光化學療法(PuvA)和308nm準分子激光，目前臨床應用較多的是NB一UVB，此療法目前在國內使用已較為普及。對一些局限性、斑塊型皮損可考慮308nm準分子激光治療。

採用紫外線治療的同時還可以聯合系統或局部用藥，聯合療法不僅能降低紫外線照射的累積劑量(相對於常規量減少到五分之一或者更少)，還可以減少照射時間(減少到五分之一甚至更少)、延長緩解周期(維持時間在一年以上，有的甚至能更長時間)。更重要的是，在條件允許的情況下採用聯合治療后皮損消退較快。配合使用的局部用藥包括角質剝脫劑(2%~10%水楊酸製劑)、焦油、地蒽酚、卡泊三醇、維A酸類等。

3.紫外線治療的注意事項

(1)治療前，患者應了解整個治療過程，認識維持治療的重要性，以保證治療的順利進行，同時採取必要的預防措施，減少不良反應的發生。

(2)極少部分患者在治療過程中，尤其是初期治療時出現較多新發皮損，甚至病情明顯加重。這部分患者可能屬於「光敏性銀屑病」，紫外線治療產生了「同形反應」，應終止治療。對於夏季病情重而冬季病情輕的患者，要考慮其有光敏的可能性，應慎用紫外線療法。

紫外線治療銀屑病注意事項

(3)無規則地間斷地接受紫外線治療可能會產生刺激、加重銀屑病皮損的蔓延，達不到應有的治療效果。因此，必須在醫生指導下，有計劃地進行紫外線照射。依從性好的患者即使治療十年、二十年，療效仍然較好。

(4)紫外線治療期間應注意眼睛的防護，包括患者和工作人員，應佩戴防護眼鏡，以預防白內障的發生。

(5)男性生殖器部位、面部等非照射部位應盡量注意防護。

(6)聯合治療的患者如口服光敏劑，照射當日應避免日晒，減少戶外活動，防止光毒反應。

(7)反覆接受紫外線照射后，正常部位的皮膚可發生光老化、乾燥、瘙癢。因此，平時應使用潤膚劑，在戶外活動時，應使用防晒霜。

4.紫外線治療的適應症

紫外線治療避免了系統用藥的很多副作用。很多患者在經歷長期藥物治療后，尤其是一些不恰當的治療或過度的治療后，身體處於一種「亞健康」狀態，無法耐受藥物治療;或者對藥物治療喪失信心。這部分患者可以根據病情選擇紫外線治療，既能達到很好的治療效果，還能避免藥物產生的系統副作用。窄譜中波紫外線和308nm準分子激光與光化學療法相比，不僅療效接近，還沒有系統應用光敏劑產生的噁心、頭痛、頭昏等副作用;不需要進行治療后的眼睛防護;對患者也無過多的行為限制。到目前為止，窄譜中波紫外線和308nm準分子激光尚未發現遠期皮膚腫瘤的發生。

紫外線治療銀屑病適應症

5.紫外線治療的不良反應

紫外線治療時，如果劑量過大，會出現紅斑、疼痛等反應。如為輕度紅斑，可維持原劑量照射;如出現中、重度紅斑，治療時紅斑已消退，可繼續治療，但照射劑量需減前次劑量的10%~20%;如出現痛性紅斑或水皰，應暫停治療，並作對症處理。長期接受紫外線治療后，皮膚出現乾燥、瘙癢，因此治療后需要外用潤膚劑緩解癥狀。紫外線照射後會出現色素沉著，對有面部皮損的患者，需進行必要的遮擋。

紫外線是否致癌是所有患者最關心的問題。據世界衛生組織相關研究報告，紫外線具有致癌性，尤其是在低緯度地區，皮膚癌的危險性明顯增加。但同樣在低緯度、高紫外線光照的赤道地區、非洲等地，也有因紫外線照射量的增加而使銀屑病發病率降低的報告。因此，任何事情都具有兩面性，就看你如何正確使用它了。

國外研究發現：中、重度銀屑病患者長期接受光化學療法后，更容易發生惡性黑色素瘤。國內至今沒有相關研究。普通的紫外線療法，並沒有增加銀屑病患者皮膚腫瘤的發生率。對目前常用的NB-UVB療法，國內外並無相關致癌性的臨床報道，還是比較安全的。

總之，紫外線治療銀屑病時應謹慎選擇合適的患者、認真制定個性化的治療方案，最大限度發揮紫外線的治療作用，盡量減少累積照射劑量。