運動損傷——肩部肌腱損傷

文字內容來自《肌肉骨骼康復學》 張長傑

肌腱和肌腱損傷的概念

肌腱由緻密結締組織構成,是肌肉的纖維性部分,是把肌肉連接到效應骨或其他結構的束狀物或膜狀物。在功能上主要是傳導肌腹收縮產生的力。肌腱本身不具有收縮功能,但具有很強的牽張力、抗摩擦和抗扭曲的功能。

肌腱損傷是常見的運動創傷,也是臨床軟組織損傷中的常見類型。肌腱損傷可以是急性損傷,但更多見的是慢性勞損。嚴重的肌腱損傷可以導致肌腱斷裂或肌肉肌腱結合部斷裂。一般的肌腱損傷則多表現為肌腱和腱止點結構的急性或慢性炎症。

基本病因是肌腱在運動或活動過程中受到過度牽拉或過度使用(慢性勞損)。臨床大多數肌腱損傷的病例都是建立在肌腱的慢性勞損的基礎上,即先有組成肌腱的膠原纖維發生退行性改變,再由輕微的拉傷、挫傷或扭傷引起肌腱的纖維撕裂、部分斷裂或完全斷裂。

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肩袖肌腱損傷

肩袖由肩胛下肌(肱骨內旋)、岡上肌(肱骨90度範圍內外展)、岡下肌及小圓肌(肱骨外旋)等肌腱組成。

肩袖損傷統指肩袖肌腱的損傷及繼發的肩峰下滑囊炎,其中岡上肌在肩外展外旋時易受肩峰碾壓而受損、變形及斷裂。肩袖損傷多見於標槍、手榴彈、排球、體操及舉重等項目。

病因

肩袖是肩關節活動中的薄弱環節,尤其是在負重轉肩時,不僅要保持肩關節的穩定,還要完成肩旋轉的動作(如投擲、扣球等動作),加上它與肩峰緊貼,容易產生撞擊和摩擦,所以容易受傷。

肩部慢性撞擊性損傷:多見於中老年患者,肩袖組織因長期遭受到肩峰撞擊、磨損,肩袖局部血液循環障礙,進而肩袖肌腱發生退變。大多數肩袖肌腱損傷和斷裂是長期肩部撞擊、磨損的結果。

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創傷:運動時過度轉肩或外展,肩袖肌腱可因突然過度的牽拉而損傷破裂;摔倒時上肢伸展撐地,暴力可使肱骨頭穿透和撕裂肩袖前上部。

臨床表現

肩袖損傷的臨床表現主要為肩袖創傷性肌腱炎和肩袖肌腱的斷裂。主要癥狀是傷后肩痛,呈撕裂樣痛、肩上舉反弓痛、外展痛、內外旋痛及抗阻痛。臨床特徵是肩主動或被動外展至60~120度時疼痛,外旋時疼痛加重,外展超過120度時疼痛減輕或消失。肩峰外緣壓痛,肱骨大結節壓痛。

肩袖損傷按癥狀可分為三型。第一型:一般活動時不痛,當投擲或轉肩時痛。檢查只有反弓痛。第二型:除重複損傷動作時痛外,還有肩袖抗阻痛,肩部一般活動正常。第三型:較常見,癥狀有肩痛和運動受限,檢查有壓痛和抗阻痛。

自查

肩袖急性損傷者,因肩痛不敢活動上肢,鑒別肩袖肌腱是否斷裂的方法:

上臂下垂實驗——將患者上臂被動外展至90度,如不加以支持,患肢仍能保持這一位置,說明肩袖無明顯損傷。如不能,則表明肩袖嚴重撕裂或斷裂。

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