高血壓患者晚上能不能服用降壓藥？

作者：徐浩 中國中醫科學院西苑醫院 心血管科 主任醫師 教授

來源：好大夫在線網站

老劉患高血壓病多年，因而他格外注意搜集一些高血壓相關的知識。他從一些醫學科普文章中了解到，高血壓患者夜間不宜服用降壓藥，理由是睡前服用降壓藥容易誘發腦血栓和心肌梗死。於是老劉每天晚飯後就不敢再服降壓藥了。一天晚飯後，他因一些家庭瑣事與家人慪氣，情緒非常激動，感到有些頭暈和噁心，一測血壓160/100mmHg，孩子們都勸他吃點降壓藥，但老劉堅持說晚上用降壓藥有危險，休息一會兒就好了。誰知躺下后不到兩個小時，他就出現噴射狀嘔吐，劇烈頭痛，被家人緊急送往醫院，測血壓高達200/120mmHg，診斷為高血壓腦病，輸了一晚上液體，病情才逐漸平穩下來。由於這次經歷，老劉感到非常糊塗，難道科普文章上講的不對嗎？實際上，任何事情都不是絕對的，上面科普文章講的只是一般原則，但對於某些患者，或者出現特殊情況時則有例外。

首先，由於人體「生物鐘」的作用，正常人群和大多數高血壓病人，在一天24小時內血壓的波動很大。晚上迷走神經興奮，機體大部分組織器官處於休息狀態，新陳代謝減慢，血壓也相應降低，入睡后2小時血壓可比白天降低20％左右，夜間2～3時血壓降到一天中的最低點，至凌晨血壓又呈現上升趨勢，上午8～9時達到高峰，以後又逐漸下降，至下午4～6時達到另一峰值。因此，人的24小時血壓波動曲線呈「雙峰一谷」的特點，在曲線圖上看就象一把勺子，這種現象與中老年人在夜間腦血栓和上午心肌梗死發病率高有關。因此這種在夜間（晚22時至次日6時）血壓較白晝下降大於10％的高血壓變化類型，稱為勺型。這種類型的高血壓病人在夜間的確不宜服用降壓藥物。因為如果這種病人睡前服用降壓藥，那麼2小時后達到藥物的高效期，這樣可能導致血壓更大幅度的下降，影響心、腦、腎等重要臟器的供血，使血流緩慢，腦組織供血不足，血液凝固性增高，尤其是老年人伴有動脈粥樣硬化時，血管內膜粗糙，則更易形成血栓，阻塞心腦血管而發生缺血性腦中風，引起心肌供血不足，誘發心絞痛和心肌梗死。對於這類病人，每天的末次降壓藥應安排在睡前3～4小時服用。但是，有部分高血壓患者在夜間血壓不降或下降幅度極小，這種血壓波動類型稱為非勺型，特別多見於嚴重高血壓，或有心、腦、腎等器官損害，或嚴重失眠和一部分睡眠呼吸暫停綜合征的患者。這部分患者血壓的晝夜波動幅度減少或消失，夜間血壓持續在較高水平，使心、腦、腎血管長期處於過度負荷狀態，如果在夜間不服用降壓藥物，高血壓不能得到有效控制，就容易引起慢性損害，甚至導致心臟病發作和中風的發生。像這類夜間血壓過高的患者，當然應該在晚上服用降壓藥物。至於您自己的血壓波動屬於勺型還是非勺型類型，夜間血壓下降情況如何，可以做24小時動態血壓監測以明確。如無條件，可以找家人在夜間測量幾次血壓，可每2小時1次，也可以了解夜間血壓波動情況。

其次，即使血壓表現為夜間下降的正常規律，但某些特殊情況下可能會導致血壓的暫時升高，如情緒激動(就象老劉這次犯病時的情況)、熬夜、失眠等，這時應及時測量血壓，並同平時夜間血壓作對比，必要時可以臨時服用1次降壓藥物，如老劉當時血壓高時，可以舌下含服1片心痛定即可，血壓很快即可降至正常。如果情況不是很急，可以加服1次降壓藥物，劑量為白天每次量的一半即可。必要時可配合服用安定，常有很好的效果。

所以，對於高血壓病人來說，夜間要不要服降壓藥物不能一概而論。由於高血壓病人之間存在著較大的個體差異，加上存在著病情、病程、臟器損害程度和併發症的不同，所以，應當根據病人的具體情況，特別是夜間血壓變化情況，決定如何服用降壓藥。

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