急慢性腎小球腎炎,急慢性腎小管間質性腎炎,腎炎綜合征區別認知

一.急性腎小球腎炎

急性腎炎是是一種由於感染后變態反應引起的兩側腎臟瀰漫性腎小球損害為主的急性疾病,本病的特點是起病較急,在感染后1-3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現

(一)急性腎小球腎炎臨床表現

  1. 前期癥狀 大多數病人在發病前一個月有先驅感染史,如化膿性扁桃體炎,起病突然,高燒,但也可隱性緩慢起病。   

  2. 起病 多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿,持續時間不等,但鏡下血尿持續存在,尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同

  3. 水腫 約半數病人在開始少尿時出現水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。   

  4. 高血壓 起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以後過程中出現高血壓,一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降。

5.腎功能損害呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。

急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為瀰漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現,急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,並損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;並使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發生水鈉瀦留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。

二.慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎,是各種原發性腎小球疾病導致的一組長病程的(甚至數十年)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見,尤以青壯年男性青年發病率高。本病治療困難,大多漸進為慢性腎功能衰竭,預后較差。但如採用正確及時的中西醫結合微化中藥滲透阻斷腎臟纖維化治療,效果樂觀明顯。

【慢性腎炎病理說明】慢性腎炎的病理改變是兩腎瀰漫性腎小球病變。由於慢性炎症過程,腎小球毛細血管逐漸破壞,纖維組織增生;腎小球纖維化,玻璃樣變,形成無結構的玻璃樣小團。由於腎小球血流受阻,相應腎小管萎縮,纖維化,間質纖維組織增生,淋巴細胞浸潤。病變較輕的腎單位發生代償性肥大;在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球,一般可有如下幾種類型:①系膜增生性腎炎;②膜增殖性腎炎;③局灶增生性腎炎;④膜性腎病;⑤局灶或節段性腎小球硬化。由於病變逐漸發展,最終導致腎組織嚴重毀壞,形成終末期固縮腎。

【慢性腎炎預后情況】 慢性腎炎後期可發展為腎功能不全以致腎功能衰竭,患者可出現貧血,心衰等。其主要是由腎實質受損,紅細胞生成減少及營養不良有關。貧血和心衰等嚴重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。

慢性腎炎的病因很多,急性腎炎者遷延一年以上可為慢性腎炎。

三.腎小管間質性腎炎

腎小管間質性腎炎可以是急性或慢性的。它也可由各種疾病、藥物或其他損害腎臟的情況所引起。

(一)急性腎小管間質性腎炎

急性腎小管間質性腎炎是由對腎小管及其周圍組織的損害所引起,能導致突然的腎衰竭。   引起急性腎小管間質性腎炎最常見的原因是藥物,病人對藥物發生變態反應或藥物的毒性直接損害(毒性反應)。兩性黴素B和氨基糖苷類藥物可以引起毒性反應。而青霉素、磺胺、利尿劑和非類固醇抗炎葯,包括阿司匹林這類藥物均可引起變態反應。   其他原因包括腎臟的細菌感染(腎盂腎炎),白血病和淋巴瘤這樣的惡性腫瘤以及遺傳性疾病。

急性腎小管間質性腎炎的癥狀顯著不同。一些病人發生尿路感染癥狀:發熱、尿痛、膿性尿和腰痛。另一些人則幾乎沒有癥狀發生,但實驗室檢查可查出腎衰竭徵象。尿蛋白可能正常或較低。   尿液檢查基本正常,僅伴有少量蛋白和膿細胞。但是其異常情況有時又是驚人的,尿蛋白可以高到足以表明是腎病綜合征,顯微鏡下或肉眼均可見血尿,嗜酸性細胞尿。一般正常情況下,很難在尿中發現嗜酸性細胞,一旦發現,可以確定該病人有因變態反應引起的急性腎小管間質性腎炎。   當變態反應為病因時,腎臟常因變態反應炎症引起體積腫大。從揭示變態反應到發展成腎臟異常的間期從5天到5周。變態反應的其他癥狀包括發熱、皮疹和血中嗜酸性細胞增加。   腎活檢是這種病唯一明確診斷的方法。   急性腎衰竭必須進行治療。儘管腎臟留下了瘢痕,但當停止使用有害藥物時,腎臟功能常能恢復。而在某些情況,損害是不可逆的。皮質類固醇治療可使由變態反應引起疾病的腎臟功能加快恢復。

(二)慢性腎小管間質性腎炎:

慢性腎小管間質性腎炎是一種慢性腎臟疾病,這種疾病中腎小管及其周圍組織的損傷較腎小球和腎血管更為重要。   所有慢性腎衰竭病人中,大約1/3與慢性腎小管間質性腎炎有關。約20%慢性腎小管間質性腎炎病例都因長期服用藥物和毒物造成。其餘的可伴隨許多疾病。   在所有類型的慢性腎小管間質性腎炎中,某些癥狀是相同的,因體液瀦留引起的浮腫或水腫一般不常見。尿液中幾乎無蛋白,血尿也不常見。該病的早期,血壓正常或輕度升高。如果出現大量蛋白尿和血尿,常常同時存在腎小球疾病。假如腎小管功能異常,其癥狀類似急性小管間質性腎炎。某些慢性小管間質性腎炎有腎結石形成。   原發性iga腎病(炎)是免疫病理的診斷名稱,它以反覆發作性肉眼血尿或鏡下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特徵。

四.慢性腎炎綜合征

慢性腎炎綜合征(慢性腎小球腎炎緩慢進展的腎小球病)可由多種病導致腎小球受損並經過數年後發生腎功能減退的一種疾病。病因還不清楚。大約50%的慢性腎炎綜合征病人沒有癥狀史,但是有患基礎的腎小球病的證據。

(一)癥狀和診斷.    因為該綜合征可多年無癥狀,多數人未做過檢查。疾病逐漸發展,醫生也不能確切說出疾病什麼時候開始的。在對病人做常規醫學檢查期間可以發現該病,而這個人除存在有蛋白尿和尿中有紅細胞外,沒有任何癥狀,感覺良好,腎臟功能正常。在另一部分病例,病人可能有腎衰竭,引起噁心、嘔吐、呼吸困難、瘙癢和疲勞。發生水腫。常見高血壓存在。   因為多數腎臟疾病的癥狀相同,所以腎臟活檢在疾病早期鑒別這類疾病是最可靠的方法。疾病的晚期階段腎臟已縮小並有瘢痕,這時要得到有關病因特殊變化資料的可能性很小,所以很少做活檢。

(二)預后和治療.    儘管已經嘗試了很多治療方式,仍無法阻止該病的發展。使用藥物降低高血壓或限制鈉鹽的攝入對疾病有幫助。限制蛋白質攝入量對減少腎臟惡化的比例有一定益處。腎衰竭必須採用透析治療或腎臟移植。

這個寫的文字在都偏多,因為涉及病理等東西,難免顯得空洞.

但是整個總結下來,個人認為腎病是與患者自身的平時飲食起居的習慣也密不可分的.對於治療的討論那是幾年的事情了,但是對於平時如何養腎護腎,只給幾句大白話建議:

腎的功能就是像一個過濾器一樣,我們平時拚命打抗生素吃西藥,瓜果蔬菜農殘等,哪個不傷害她啊!!半夜,身體各個器官也要休息睡覺啊,,你還不睡,讓腎拚命工作,當然容易生病了,腎病了,就像濾網堵住了一樣,你不但不清洗,只是繼續用其他的藥物來補腎,就像消化不好了,吃啥有用啊,這就是中醫所謂「虛不受補」.

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