這幾種手段可以治好甲狀腺癌，一起來看看

文/潘戰和 ＠腫瘤專科醫生

不是所有的甲狀腺癌都一定要馬上手術，有的很小的腫瘤，醫生判斷可暫時觀察，可以暫不手術，但必須嚴密隨訪複查，一旦有變化，再進行手術，當然，在臨床實踐中，除非由於其他原因不能手術，選擇觀察暫不手術的人極少。

甲狀腺癌的主要治療手段主要包括手術治療、碘131治療、甲狀腺激素內分泌治療、放射治療（外照射）等。其中，手術切除是甲狀腺癌首選的主要治療手段，只要有手術指征，均應爭取儘可能手術切除，視情況進行甲狀腺原位癌的手術處理，以及淋巴結轉移癌的手術處理，即便有遠處轉移，也要考慮手術切除甲狀腺原發灶，術后輔以碘131治療、甲狀腺激素內分泌治療等。

總的來說，甲狀腺癌的治療需要根據病理類型進行個體化的安排，分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌生物學特性不同，預后不同，治療也不同。

1、分化型甲狀腺癌的治療（乳頭狀癌和濾泡狀癌）

根據病灶大小、甲狀腺外侵犯情況、淋巴結轉移和遠處轉移情況，手術方式視具體情況可採取腺葉切除、甲狀腺全切、甲狀腺全切加淋巴結清掃等。術后根據病理檢查結果再次評估，視分期情況進行放射碘治療和/或甲狀腺激素內分泌治療（TSH抑制治療、甲狀腺激素替代治療）。

放射性核素治療(131碘治療)主要是作為術后輔助治療方法，用於殺傷清除殘餘甲狀腺組織細胞或其他部位的隱匿性微小病灶，因此，甲狀腺全切術后，不是所有患者都要進行放射碘治療，要不要進行放射碘治療，關鍵是看是否要去殘餘甲狀腺組織的需要。

分化型甲狀腺癌手術后需要進行內分泌治療，既要進行甲狀腺激素製劑的替代治療，補充甲狀腺激素（由於部分或全部切除了甲狀腺，不能分泌甲狀腺素，要口服人工合成的甲狀腺素片），使血液中甲狀腺激素保持在正常水平，即將血清TSH抑制到正常值範圍內，更要進行甲狀腺激素抑制性治療（TSH抑制治療），也就是通過補充甲狀腺激素，使甲狀腺激素維持在一個略高於正常水平但低於甲狀腺功能亢進的水平，即將血清TSH抑制在正常值和甲狀腺功能亢進值之間。甲狀腺素片的具體用藥劑量，應根據TSH水平來進行調整。對於甲狀腺全切者，要終生服用甲狀腺素片。術后要定期進行隨訪複查。

一般來講，有殘餘癌或複發高危因素的患者，TSH應維持在0.1mU/L以下；然而複發低危的無病患者TSH應維持在正常下限附近（稍高或稍低於正常值下限）；對於有實驗室檢查陽性但無器質性病變（甲狀腺球蛋白陽性、影像學陰性）的低危組患者，TSH應維持在0.1-0.5mU/L；對於長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內。可用左甲狀腺素鈉片(優甲樂)，每天75ug-150ug，並定期測定血T4和TSH，根據結果調整藥量。

分化型甲狀腺癌即便有遠處轉移，仍可以考慮進行手術切除原位灶，以及較小的遠處轉移灶，如果病灶持續進展，或者無法通過局部治療減輕或解除癥狀及對重要器官的威助，這時候要考慮全身性治療，比如索拉菲尼和樂伐替尼。分化型甲狀腺不需要進行放療和化療。

2、甲狀腺髓樣癌的治療

手術是最重要也是唯一可能治癒髓樣癌的手段。術后需進行甲狀腺激素替代治療，但不需要抑制TSH治療。術后如有殘餘病灶，視情況考慮外放射治療。術后定期隨訪當然是必要的。對於進展期（晚期）髓樣癌，可考慮全身性藥物治療，比如凡德他尼和卡博替尼，這兩種靶向藥物均被批准用於進展期甲狀腺髓樣癌。

3、甲狀腺未分化癌的治療

未分化癌惡性度高，生長迅速，容易發生頸淋巴結和遠處的轉移，發現時常常已經失去手術機會，而其對放射碘治療也無反應，預后極差，死亡率高。因此，一旦確診甲狀腺未分化癌，應儘快進行分期，評價是否可手術切除。如果可切除，進行手術切除，手術後進行體外放射治療。如果原發灶不能切除但沒有遠處轉移，可考慮姑息性放化療。如果已經發生遠處轉移，原發灶或轉移灶視情況可考慮姑息性放療，總體治療原則是全身系統性姑息治療，包括全身化療（目前尚沒有標準推薦，建議參加臨床試驗）、靶向治療（比如BRAF抑製劑達拉非尼、MEK抑製劑曲美替尼、免疫治療等，但目前尚無標準推薦）、姑息對症治療。

作者簡介：潘戰和，腫瘤科副主任醫師，碩士研究生導師，知名腫瘤科普作者，健康專欄作者，擁有200萬+粉絲的微博大V，微博2016十大影響力醫療大V，新浪微博@腫瘤專科醫生。長期從事惡性腫瘤基礎研究和臨床診療工作，熱心並致力於腫瘤科普，具有廣泛的影響力。

著有暢銷科普書《談「情」說「癌」》

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