乳腺癌骨轉移的治療

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乳腺癌骨轉移的發生率為65%～75%。骨痛、骨損傷、骨相關事件及生活質量降低是常見併發症。骨轉移后1年骨折發生率22%~52%。

1. 有關骨轉移的幾個檢查有什麼不同？
（1）骨ECT是骨轉移的初步篩選手段。
（2）X光片是骨轉移最常用的診斷手段。
（3）CT掃描也是骨轉移的主要診斷手段，較X光片更早更清楚顯示骨轉移情況。
（4）MRI可發現早期的骨轉移灶，並可清楚顯示骨周圍軟組織的情況，這一點要優於CT。
（5）PET可發現早期的骨轉移灶，有待進一步研究，不常規推薦。
（6）骨活檢是骨轉移確診手段，但在我國不常用。
2. 發現骨轉移后應該怎麼治療？
（1）全身治療為主，其中化療、內分泌治療、分子靶向治療作為複發轉移乳癌的基本藥物治療；雙膦酸鹽類可以預防和治療骨相關事件。合理的局部治療可以更好地控制骨轉移癥狀，其中手術是治療單發骨轉移病灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段。
（2）疾病進展緩慢、激素反應性乳腺癌患者可以首選內分泌治療。
如果ER和PR陰性、術后無病間隔期短、疾病進展迅速、合併內臟轉移、對內分泌治療無反應者應首選化療。

（3）Her-2過表達的患者可以考慮單用或聯合使用曲妥株單抗治療。

（4）放射治療用於乳腺癌骨轉移治療的主要作用是緩解骨疼痛，降低病理性骨折的危險。主要適應症有：
　1）有癥狀的骨轉移灶，用於緩解疼痛及恢復功能。
　2） 選擇性用於負重部位骨轉移的預防性放療，如脊柱或股骨轉移。
值得注意的是，放療緩解骨痛的顯效需要一定的時間，因此對於在放射治療明顯顯效前的病人以及放射治療不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根據病人的疼痛程度使用止痛藥以及必要的雙膦酸鹽治療，可以使用負荷劑量。　　　　　　　　　
（5）骨轉移外科治療的目的是提高患者的生活質量。
骨科技術的進步能夠使癌症骨轉移患者最大限度地解決對神經的壓迫、減輕疼痛、恢復肢體功能，從而改善患者生活質量。方法包括骨損傷固定術、置換術和神經松解術。
（6）骨轉移的止痛藥物治療。

止痛藥是緩解乳腺癌骨轉移疼痛的主要方法。骨轉移疼痛的止痛藥治療應遵循世界衛生組織（WHO）癌症三階梯止痛指導原則，即首選口服及無創給葯途徑，按階梯給葯，按時給葯，個體化給葯及注意細節。
（7）乳腺癌骨轉移雙膦酸鹽治療。
雙膦酸鹽可治療高鈣血症及骨痛，亦可治療和預防骨相關事件。骨相關事件包括病理性骨折、脊髓壓迫。第一代氯屈膦酸鹽、第二代帕米膦酸鹽和第三代唑來膦酸和伊班膦酸鹽都具有治療乳腺癌骨轉移的作用。第三代雙膦酸鹽唑來膦酸和伊班膦酸具有療效更好、毒性更低和使用更方便的優點。

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