關注潰瘍性結腸炎的治療及治療進展（二）

繼續講潰瘍性結腸炎的治療，今天給大家介紹輕、中度潰瘍性左半結腸炎和全結腸炎的藥物治療。

一、對於初治的輕、中度潰瘍性左半結腸炎和全結腸炎病人，藥物治療推薦如下：

• 口服美沙拉秦（5-ASA）聯合直腸給葯5-ASA治療，由於聯合用藥比單獨使用的緩解率更高，且達到緩解所需的時間更短，因此推薦為初治的首選治療。

• 口服5-ASA從最小劑量開始，根據對藥物的耐受情況和治療效果，可逐漸增加口服5-ASA藥物劑量，但不要超過最大耐受劑量。

• 聯合應用直腸5-ASA製劑，推薦5-ASA栓劑每日2次及5-ASA灌腸劑每日2次。不能保留住灌腸劑的病人，可試著換用5-ASA泡沫劑治療。

• 40%-80%的病人治療2-4周時起效，如果5-ASA藥物治療2周仍無緩解跡象，建議直腸給葯換用含皮質激素的泡沫劑或栓劑每日2次。

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二、對口服5-ASA聯合直腸5-ASA或皮質激素治療不耐受或2-4周不緩解的病人，後續治療如下：

• 首先換用布地奈德多面陣製劑(MMX)治療。布地奈德-MMX製劑選擇性在結腸釋放，可使布地奈德分佈到整個結腸。臨床使用表明，對於輕到中度活動性潰瘍性結腸炎病人，布地奈德-MMX製劑能更有效地誘導緩解，並且沒有明顯的皮質激素相關副作用。

• 對於病情較嚴重且布地奈德-MMX治療無效的病人，建議口服潑尼松治療。研究顯示70%以上的輕、中度病人可獲得緩解，口服潑尼松治療通常在10-14日內起效，起效后可逐漸減量，具體減藥方法為：每周減量5-10mg，減至每日劑量為20mg時，每周減量2.5mg，直至停葯。如果皮質激素治療效果不好，則應重新對病人進行仔細評估，以明確療效差的原因。

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三、對於所有潰瘍性左半結腸炎或全結腸炎病人，都推薦維持治療。

• 5-ASA對於維持潰瘍性結腸炎病人緩解效果非常好，並且口服聯合間斷性直腸給葯治療效果要好於單純的口服治療。

• 5-ASA用量每天不少於3g的維持治療，對於大部分病人可有效維持緩解，如果病人在較低的維持劑量時病情加重，應該加大劑量來防止複發。

• 5-ASA灌腸劑和/或栓劑的維持用藥，可以從每日2次逐漸減少到每日1次，長期維持治療，不推薦少於每日1次的維持用藥，因會增加複發風險。

• 皮質激素腸劑以及包括潑尼松在內的口服皮質激素不適於維持緩解，因其維持治療的療效不確定，並且長期應用可能引起皮質激素副作用。布地奈德-MMX維持治療的療效目前尚不清楚。

• 如果在停用皮質激素后3個月內複發，則考慮病人為激素依賴型潰瘍性結腸炎，對於此類病人，應該進行重新評估以確定激素依賴的原因，應特別注意持續癥狀的類型、癥狀改善或加重的程度以及病人對用藥的依從性等等。

好了，有關輕、中度潰瘍性左半結腸炎和全結腸炎的藥物治療就給大家介紹到這裡，在接下來的文章中，我會給大家接著介紹重度潰瘍性結腸炎的治療、皮質激素難治型和依賴型潰瘍性結腸炎的治療、潰瘍性結腸炎抗腫瘤壞死因子的治療以及潰瘍性結腸炎的手術治療等內容，敬請關注！

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註：圖片來自百度圖片