《中醫兒科學》流行性乙型腦炎

細目一：概　述

一、概念

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦，乙型腦炎）是感受流行性乙型腦炎時邪（流行性乙型腦炎病毒）引起，以高熱、昏迷、抽搐為主要特徵的一種小兒急性傳染性疾病。屬於中醫學小兒暑溫範疇。

二、好發季節、病情及預后

本病有明顯的季節性，多發生在7～9月的盛夏時節。10歲以下小兒容易發生，以2～6歲兒童發病率高。本病發病急驟，傳變迅速，在病程中容易出現內閉外脫、呼吸障礙危象，急需搶救。重症病例常留下後遺症。近20年來，由於大規模推行流行性乙型腦炎疫苗接種，本病的發病率明顯下降，現已少見本病的大規模流行，臨床多見為散發病例，發病後亦以輕症較為多見。

細目二：病因病機

一、急性期病機

小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，容易感受暑溫時邪而發病。其發病之後，急性期疾病變化不外衛、氣、營、血的傳變規律。

（一）邪犯衛氣

暑溫時邪由皮毛而入，病在衛分，首先犯肺，表熱蒸盛，肌表不宣，見發熱惡寒，頭痛頸強。邪正相爭，正不壓邪，暑邪由表入里，傳入氣分，肺熱燔熾、胃氣上逆、肝火上炎，症見壯熱無汗或少汗，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，嗜睡或煩躁不寧，四肢抽搐。

（二）邪入氣營

邪勢盛則暑邪進一步侵入營分，心肝俱病，暮熱早涼，神識昏迷，四肢抽掣、厥逆。

（三）邪入營血

邪毒深入血分，營血熱熾，傷津劫液，耗血動血，昏不知人，舌質絳干，吐衄出血，甚至出現呼吸不整，內閉外脫。

二、恢復期、後遺症期病機

病至恢復期、後遺症期，正氣耗傷，余邪留戀，熱，痰、風不盡，余證諸生。

（一）餘熱未盡

暑溫易傷陰，病後陰液耗傷，陰虛生內熱，則見低熱不退等證候。暑溫亦易傷氣，體稟不足，氣陽受傷，營衛不和，則見不規則發熱等證候。

（二）痰蒙清竅

熱盛生痰，風動生痰，痰留不去。痰濁內阻，蒙閉心竅，阻於舌根、氣道，則見意識不清、痴獃失聰、吞咽困難、喉間痰鳴。若痰火內擾，心肝火旺，則見狂躁不寧、嚎叫哭鬧。

（三）內風擾動

病後損傷真陰，肝腎陰虧，筋脈失養，虛風內動，則見肢體震顫、不自主動作。若風竄絡脈，氣血痹阻，則見肢體強直性癱瘓。

細目三：辨證論治

一、傳變規律、三大主證

本病急性期按照溫病衛、氣、營、血規律發展變化，但傳變迅速，衛、氣、營、血的界限常不分明，多表現為衛氣同病、氣營同病、營血同病，熱、痰、風三證俱全，出現發熱、神昏、抽搐。

（1）辨別熱證：初期以表熱證為主，發熱惡寒，頭身疼痛，頸強不舒。但初期后階段很快轉為里熱證，即由衛分證轉氣分證，壯熱不退，神煩嗜睡，頸項強直，噁心嘔吐。極期熱證表現氣營兩燔，持續高熱，神昏譫語，項強抽搐，脈象洪數。極期后階段熱入營血，熱勢朝輕暮重，胸腹灼熱，舌質絳干。恢復期熱證多屬虛熱，陰虛發熱者低熱延綿，顴紅煩鬧，口乾舌紅；營衛不和者低熱起伏，汗出不溫，面白神萎。

（2）辨別痰證：急性期痰證主要辨無形之痰與有形之痰。無形之痰的主證是心神失主，表現為煩鬧、嗜睡、譫妄，重者昏迷不醒；有形之痰的主證是痰壅咽喉，其痰聞之有聲、吐之可見，重者與昏迷同見，隨時有痰堵窒息之虞。急性期重證患兒往往痰蘊未解，因而神識未能復明。恢復期、後遺症期痰證主要辨痰火與痰濁。痰火證見躁擾不寧，哭鬧不安，舌紅苔黃膩；痰濁證見痴獃，失語，吞咽困難，喉中痰鳴。

（3）辨別風證：風證的主要表現為抽風。在流行性乙型腦炎疾病的不同階段，風證的起因不同，臨床表現也有區別。初期邪在衛分，可為熱擾風動，抽風於熱勢高時發作，為時短暫，不多次重複，發作后神志清醒，是為外風；初期后階段至極期邪入氣分，高熱不退，常因邪熱熾盛，肝風內動，頸項強直，牙關緊閉，肢體反覆強直性抽搐，甚至角弓反張；極期邪入營血之後，熱盛陰傷，邪陷心肝動風，表現雙目上翻，牙關緊閉，頸項強直，四肢抽動，其昏迷較氣分加深，抽搐力度較前減輕、持續時間延長，且屢作難止。恢復期及後遺症期的風證，其實證因暑風竄絡痹阻氣血，證見強直性癱瘓或癲癇發作；其虛證因氣陰虧損血瘀筋脈失養，證見肢體不用、肌肉萎軟。

二、邪犯衛氣證、邪熾氣營證、邪入營血證證候、治法、主方

（一）邪犯衛氣

證候　突然發熱，微惡風寒（衛分），或但熱不寒，頭痛不舒，頸項強硬，無汗或少汗，口渴引飲，常伴噁心嘔吐，或見抽搐，神煩不安（氣分）或嗜睡，舌質偏紅，舌苔薄白或黃，脈象浮數或洪數。

治法　辛涼解表，清暑化濕。

主方　偏衛分證用新加香薷飲加減，偏氣分證用白虎湯加減。

（二）邪熾氣營

證候　壯熱不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，口渴引飲，頸項強直，煩躁不安，或神昏譫語，四肢抽搐，喉間痰鳴，呼吸不利，大便乾結，小便短赤，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈數有力。

治法　清氣涼營，瀉火滌痰。

主方　清瘟敗毒飲加減。

（三）邪入營血

證候　熱勢起伏不退，朝輕暮重，神識昏迷，兩目上視，口噤項強，反覆抽搐，四肢厥冷，胸腹灼熱，二便失禁，或見吐衄，皮膚斑疹，舌質紫絳少津，舌苔薄，脈沉細數。

治法　涼血清心，增液潛陽。

方葯　犀角地黃湯合增液湯加減。

恢復期、後遺症期

（一）陰虛內熱

證候：低熱不退，或呈不規則發熱，兩顴潮紅，手足心灼熱，虛煩不寧，時有驚惕，咽干口渴，大便乾結，小便短少，舌質紅絳，舌苔光剝，脈象細數。

治法：養陰清熱。

方葯：青蒿鱉甲湯合清絡飲加減。

（二）營衛不和

證候：身熱時高時低，面色蒼白，神疲乏力，多汗出而不溫，四肢發涼，大便溏薄，小便清長，舌質胖嫩，舌淡苔白，脈象細數無力。

治法：調和營衛。

方葯：黃芪桂枝五物湯加減。

（三）痰蒙清竅

證候：神識不清，或見痴獃，語言不利，或見失語，吞咽困難，口角流涎，喉間痰鳴，舌質胖嫩，舌苔厚膩，脈象濡滑。

治法：豁痰開竅。

方葯：滌痰湯加減。

（四）痰火內擾

證候：嚎叫哭吵，狂躁不寧，手足躁動，或虛煩不眠，神識不清，咽喉乾燥，口渴欲飲，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈數有力。

治法：滌痰瀉火

方葯：龍膽瀉肝湯加減

（五）氣虛血瘀

證候：面色萎黃，肢體不用，僵硬強直，或震顫抖動，肌肉萎軟無力，神疲倦怠，容易出汗，舌質偏淡，舌苔薄白，脈象細弱。

治法：益氣養陰，活血通絡。

方葯：補陽還五湯加減。

（六）風邪留絡

證候：肢體強直癱瘓，關節僵硬,或有角弓反張,或有癲癇發作，舌苔薄白，脈細弦。

治法：搜風通絡，養血舒筋。

方葯：止痙散加味

細目四：預防與護理

一、預防

1.搞好環境衛生，做好防蚊滅蚊工作，切斷傳染途徑。

2.控制傳染源，做好疫情報告，對病人應早期發現，及時治療，早期隔離（一般需隔離至體溫正常）。

3.及時進行乙型腦炎滅活疫苗的預防接種。

二、護理

1.患兒居室應保持涼爽通風，室溫宜保持在30℃以下，病室保持安靜。

2.密切觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色及瞳孔大小、神識變化等，及時發現危重症，以便搶救。

3.注意患兒五官和皮膚的清潔，可用生理鹽水或1：5000呋喃西林液清潔眼、鼻、口腔等。

4.昏迷患兒需經常翻身，拍背，更換體位，防止呼吸道梗阻及褥瘡發生。

5.急性期宜流質飲食，供給充分水分，必要時進行鼻飼。恢復期應注意逐漸增加營養。

6.恢復期要早期進行被動性功能鍛煉，使患兒肢體運動功能儘早恢復。