肺話連篇—支原體肺炎治療

支原體是什麼鬼？

目前發現的最小的原核致病微生物。用光學顯微鏡無法觀察到，電鏡下才能發現。

它廣泛分佈於自然界，有80餘種。與呼吸道相關的是肺炎支原體。肺炎支原體肺炎（MPP）占兒童社區獲得性肺炎的10%-40%。兒科醫生通常所說的支原體感染就是指肺炎支原體感染。肺炎支原體直徑為 2～5μｍ，可通過呼吸道傳播，潛伏期 1～3周，我國北方地區秋冬季多見，南方地區 則是夏秋季節高發。其實四季都可發生。

肺炎支原體肺炎有何表現？

起病可急可緩，以發熱和咳嗽為主要表現。

發熱。中高度發熱多見，可低熱或無熱。部分患兒發熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀。

咳嗽。病初大多呈 陣發性乾咳，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現百日咳樣痙咳，病程可持續 2周 甚至更長。嬰幼兒可出現喘息或呼吸困難。

肺炎支原體肺炎重症病例可有胸腔積液和肺不張，發生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等。少數患兒表現危重，發展迅速，出現呼吸窘迫，嚴重者可導致死亡。

肺炎支原體肺炎的特點會引起肺外的表現。25%的肺炎支原體肺炎患兒會發生。包括皮疹、心肌受損、肝功能受損、血尿、血小板減少、嚴重的還可以有腦梗。

肺炎支原體肺炎如何診斷？

根據以上的癥狀，有經驗的兒科醫生會做出臨床診斷。當然可結合實驗室檢查。

肺炎支原體IgM抗體儘管是感染以後出現的早期抗體，但一般感染后4～5天才出現，持續1～3個月甚至更長，嬰幼兒由於免疫功能不完善、產生抗體的能力較低，可能出現假陰性。所以感染前5天查出來陰性不能排除肺炎支原體感染。若一次感染檢測陽性，除非為了觀察滴度，不然不用反覆查支原體抗體。

胸片檢查可以協助診斷肺炎。

肺炎支原體肺炎難治嗎？

普通肺炎支原體肺炎採用大環內酯類抗菌藥物（紅霉素或阿奇黴素或克拉黴素）治療。治療用藥依據臨床癥狀、 影像學表現以及炎性指標決定，不宜以肺部實變完全吸收和抗體陰性作為停葯指征。 對於耐大環內酯類抗菌藥物者，可以考慮其他抗菌藥物如四環素類、氟喹諾酮類，但使用受年齡限制。

難治性肺炎支原體肺炎是指 肺炎支原體肺炎經大環內酯 類抗菌藥物正規治療７ｄ及以上，臨床徵象加重、仍持續發熱、肺部影像學加重者。

對於難治性肺炎支原體肺炎和重症肺炎支原體肺炎，可能需要加用糖皮質激素及支氣管鏡治療。

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