潛陽封髓丹（二）頑固性失眠治案

睡眠是我們日常生活中熟悉的活動之一。人的一生大約有1/3的時間是在睡眠中度過的。當人們處於睡眠狀態中時，可以使人們的大腦和身體得到休息、休整和恢復。但是隨著現代生活節奏的加快，越來越多人出現了失眠癥狀。失眠在傳統中醫里又稱為「不寐」,主要為入眠困難、睡眠時間不足、睡眠不深以致醒后疲倦，嚴重者可徹夜不眠。

醫案：頑固性失眠

李某某，女,45歲，2007年6月17日初診。患者嚴重失眠一年，一年來經多方求治無效，患者神疲乏力，煩躁、心悸、口乾，飲水不解渴，曾久服六味地黃湯、酸棗仁湯等方效不顯。舌嫩紅，苔薄白，脈沉細，寸略旺，兩顴紅。投以潛陽封髓丹川附片100g，灸龜板15g，細辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎補15g，炒白朮15g，生龍牡各20g，灸遠志10g，益智仁15g，灸甘草10g 五付，6月23日複診，效大顯，由原來通宵難眠改為可入眠4-5小時，心悸、口乾均得改善。守此方一月後，諸症息消。第二年因感冒就診，一直未複發。

按：「陽入於陰則寐，陽出於陰則寤。失眠者，多由陽不能歸於陰多見。」「水火者，陰陽之徵兆也」，入夜不寐，多乃相火不潛於腎水之中浮起而擾神。神無以守舍，寐之安有哉？失眠因陰陽失調，心腎不交為主要病機，治法重在引火歸源，使其水火既濟，自然神安寐安。下元虧虛，腎火旺浮，容易導致心神不效而失眠。本例因腎陽虛相火浮虛，擾動心神，心腎不交而見心悸、不寐等諸症，故在大劑附子溫腎水輔以肉桂等壯君火，附以龍牡龜板等諸潛鎮之品交泰水火，細辛、遠志等開三焦通道，使相火秘藏，腎水得溫，膀胱之水上濟君火，心腎相交而諸症悉除。

潛陽封髓丹原方：砂仁15g，甘草6g，黃柏12g，附片30g，龜板24g。

根據臨床的需要不斷發展，又不斷地經過臨床實踐的檢驗。這些調整是從吳佩衡先生開始的，經他的孫子吳榮祖老師的臨床實踐延續了下來。起初，在原方的基礎上加了兩味葯∶骨碎補和細辛。關於前者，《本草求真》寫道∶「 味苦而溫，功專入腎補骨，且能入心破血。是以腎虛耳鳴、久瀉、跌仆損傷、骨痛、牙痛出血、無不用此調治 」。《藥性論》中更是指出骨碎補可以治上熱下冷的病情。關於後者，《本草備要》中說∶「細辛之辛能行水氣以潤之（《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之）。雖手少陰引經，乃足少陰本葯 」。細辛善於溫散太陽少陰兩經之寒。

到了這個階段，潛陽封髓丹的組成有八味葯，但吳榮祖老師總是習慣再加上三味葯∶

1- 龍骨。《本草經讀》中說∶「龍骨能引逆上之火，泛濫之水」；

2- 牡蠣。起潛陽的作用。通過鄭欽安的描述，我們可以更好地理解這兩味葯的應用，在它們的收斂潛鎮的基礎上，作者這樣解釋說∶「取龍、牡有情之物，龍稟陽之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰陽互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也」；

3- 炒白朮。炒白朮和甘草巧妙的配合充分體現了補土伏火（火無土不潛藏）的道理。為了幫助我們更好地理解，吳老師喜歡用鄉間燒火的方法做例子：寒冬的夜晚，農民們上床以前，在爐床里堆上一些土或者灰，既能保溫，又不讓火燒得太快。第二天起來一吹，便又能把火吹旺。

鄭欽安在「附伏火說」里解釋道∶「如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一葯，立一方，皆有深義。」他認為附子合甘草不但有「先後並補之義」，而且有「伏火之義」。補土伏火法也通過龍的形象反映出來∶「如坎卦之龍，初生之龍也，養於坤土之中，故曰：『見龍在田』，雖無飛騰之志，而有化育之功。是水也，無土而不停蓄，龍也，無土而不潛藏。故土覆水上，水在地中，水中有龍，而水不至寒極，地得龍潛，而地即能沖和，水土合德，世界大成矣」。

結語

「潛陽封髓丹」在臨床運用中的發展軌跡，可以看出它的主要功用是：收斂由於陰寒盛而上浮的命門之火。另，本文中所寫醫案僅供學習參考之用，請勿擅自服用，治療請到專業醫療機構就診。